Клинико-экономическая эффективность программного лечения пациентов с рабдомиосаркомами

• Автор: Теплых, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 4 ил.

Содержание работы

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности эпидемиологии, клиники, диагностики рабдомиосаркомы у детей

1.2. Лекарственное, комбинированное и комплексное лечение рабдомиосаркомы у детей

1.3. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии

1.4. Клинико-экономический анализ оказания медицинской помощи

1.4.1. Методы клинико-экономического анализа

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования, методы диагностики

2.2. Методы лечения пациентов с рабдомиосаркомой

2.3. Методы оценки результатов исследования
2.4. Методы клинико-экономического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Эпидемиологическая характеристика рабдомиосарком
3.2. Клиническая характеристика рабдомиосарком
3.3. Результаты терапии детей с рабдомиосаркомами
3.3.1. Результаты лечения детей с рабдомиосаркомами по протоколам СУ8 в зависимости от морфологического варианта опухоли
3.3.2. Результаты лечения детей с рабдомиосаркомами по протоколам СУД! в зависимости от локализации опухоли
3.3.3. Результаты лечения детей с рабдомиосаркомами по протоколам CWS в зависимости от стадии заболевания
3.3.4. Результаты лечения детей с рабдомиосаркомами по протоколам СУБ в

зависимости от группы прогностического риска
3.3.5. Результаты лечения детей с рабдомиосаркомами по протоколам СУ8 в зависимости от объема проведенного лечения
3.3.6. Результаты лечения детей с рабдомиосаркомами по протоколам С¥Б в зависимости от протокола лечения
3.4. Анализ токсичности полихимиотерапии у пациентов, получивших лечение по протоколам СУ8
3.5. Клинико-экономический анализ «стоимость болезни» лечения пациентов с рабдомиосаркомами по протоколам
3.6. Клинико-экономический анализ медицинской, экономической и социальной эффективности медицинской технологии лечения пациентов с рабдомиосаркомами по протоколам С¥8
3.6.1. Анализ медицинской эффективности лечения
3.6.2. Анализ экономической эффективности лечения
3.6.3. Анализ социальной эффективности технологии лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложения
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
По данным Международного агентства по изучению рака, частота злокачественных опухолей у детей составляет примерно от 2-3% до 7-8% среди всех онкологических заболеваний взрослых [A.R. Hartley, 1987; С.В.Белякова, 1991; JI.A. Дурнов, А.Ф. Бухны, 1991; Е. Kramarova, 1998; Е.М.Аксель, М.И. Давыдов, 2006].
Несмотря на относительно редкую встречаемость онкологических заболеваний у детей, в России злокачественные новообразования (ЗН) занимают шестое место в структуре детской смертности (4,2%), уступая перинатальной смертности (26,9%), несчастным случаям (23,9%), врожденным аномалиям (6,5%), болезням органов дыхания (6,3%) и инфекционным заболеваниям (5,8%) [JI.A. Дурнов и соавт., 2003].
Демографический процесс, характерный для современной человеческой популяции, сопровождается реструктуризацией патологии и причин смерти. В результате структура смертности характеризуется постепенным эволюционным сдвигом в сторону выхода на первые места болезней органов кровообращения и ЗН [О.П. Щепин и соавт., 2001].
Изучение динамики заболеваемости ЗН детей во всех странах мира показывает ее неуклонное увеличение. В какой-то мере это обусловлено улучшением диагностики и статистического учета ЗН, однако невозможно связать такой рост ЗН детей только с усовершенствованием диагностической службы. Так, например, в нашей стране за период с 1980 по 2000 гг. число детей с впервые выявленными онкологическими заболеваниями увеличилось на 44% и превысило 3800 человек в год [JI.A. Дурнов и соавт., 2003].
Отмечается значительная географическая вариабельность в частоте и соответственно в структуре онкологической заболеваемости [С. Percy, 1990; В.М. Чернов, 1997; И.П. Терещенко, 1998; В.И. Чиссов, 1999]. Наиболее высокая заболеваемость ЗН на 100 тыс. детского населения зарегистрирована
• неблагоприятный прогноз: метастазы на момент диагноза, опухоли конечностей с инвазией или метастазами в лимфатические узлы;
• промежуточный прогноз: все остальные больные, включая
местнораспространенные и имеющие альвеолярную гистологию опухоли благоприятных локализаций и все опухоли с неблагоприятной локализацией [33,37, 126, 145, 199, 208].
1.3. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии
Использование противоопухолевых препаратов часто сопровождается развитием побочных реакций. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстро обновляющихся (с высоким темпом пролиферации) клеток кроветворных и иммунокомпетентных органов (в первую очередь, костного мозга, слизистой пищеварительного тракта, волосяных фолликулов и т.д.). Кроме того, цитостатики способны повреждать с разной частотой практически все нормальные структуры. Частота возникновения различных видов токсичности неодинакова: наиболее часто встречаются гастроинтестинальная (до 90%) и гематологическая (85-90%) токсичность. Несколько реже (40-50%) выявляются гепато- и нефротропная, а также кардиоваскулярная токсичность. Поражение нервно-мышечной и респираторной систем отмечается у 20-25% пациентов [8, 28, 65, 207].
По срокам возникновения осложнения можно подразделить на непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные.
Непосредственные побочные действия, к которым обычно относятся рвота, тошнота, лекарственная лихорадка и др., наблюдаются в первые часы после введения цитостатика.
Ближайшие побочные эффекты проявляются в процессе химиотерапии, чаще во второй половине курса или к концу его. Такие сроки реализации