Клинико-лабораторные критерии диагностики и прогнозирования позднего неонатального сепсиса у недоношенных детей

• Автор: Мухамедзян, Марина Ноэльевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 152 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СЕПСИС (обзор литературы)

1.1. Этиология сепсиса

1.2. Патогенетические особенности сепсиса

1.3. Клинико-иммунологические закономерности развития сепсиса у новорожденных детей

1.4. Клинико-иммунологические особенности развития сепсиса у недоношенных детей

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
С ПОЗДНИМ НЕОНАТАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ И ЛОКАЛИЗОВАННЫМИ
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1. Состояние здоровья матерей детей исследуемых групп, характеристика беременности и родов
3.2.Клиническая характеристика недоношенных детей с поздним
неонатальным сепсисом
3.3. Клиническая характеристика недоношенных детей с локализованными инфекционно-воспалительными заболеваниями
3.4.Сравнительная клиническая характеристика недоношенных детей с поздним неонатальным сепсисом и локализованными инфекционно-воспал ител ы і ым и забол с ван и я м и
ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПОЗДНЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
4.1. Динамика лабораторных критериев инфекционно-воспалительных
заболеваний у детей I и II группы
4.2.Микробиологическая характеристика биологических сред у недоношенных детей исследуемых групп

4.3. Лабораторные показатели у детей с поздним неонатальным сепсисом в зависимости от исхода заболевания
4.4. Определение уровня нрокальцитонина и С-реактивного белка сыворотки крови у недоношенных детей при развитии позднего неонатального сепсиса
ГЛАВА 5. ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСА АНАМНЕСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕОНАТАЛЬНОГО
ПЕРИОДА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ И ИСХОДА ПОЗДНЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА У НЕДОНОШЕННЫХ
ДЕТЕЙ
5.1. Прогнозирование позднего неонатального сепсиса
5.2.Прогнозирование исхода у недоношенных детей с поздним
неонатальным сепсисом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. НЕЙРОСОМАТОВЕГЕТАТИВНЫЙ ПОРТРЕТ
НОВОРОЖДЕННОГО
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВЫСОКОГО РИСКА ПОЗДНЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА У
НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время
ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
ВН и СММ- вещества низкой и средней молекулярной массы
ВГТР — врожденный порок развития
ВУИ— внутриутробная инфекция
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИВЗ — инфекционно-воспалительное заболевание
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИЛ - интерлейкин
ИНФ - интерферон
ИП — интегральный показатель
ЛИВЗ - локализованное инфекционно-воспалительное заболевание НейСВ — нейросоматовегетативный «портрет» новорожденного ОАК — общий анализ крови
ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция
ОРИТН — отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ПВИ — перивентрикулярная ишемия
ПКТ - прокальцитониновый тест
ПНС - поздний неонатальный сепсис
ПИП -— полное парентеральное питание
ППЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы ПЭП - полное энтеральное питание
РАСИМ - Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины СВО - синдром воспалительного ответа

Диагноз позднего неонатального сепсиса и локализованных инфекционно-воспалительных заболеваний был поставлен всем детям в период от 7 до 21 суток жизни.
Установление неврологического диагноза в зависимости от генеза ППЦНС производилось согласно классификации острого периода перинатальных поражений нервной системы у новорожденных (РАСПМ, 2000).
Проводилась клинико-лабораторная и инструментальная диагностика конкурирующих заболеваний и сопутствующей патологии.
Диагностика синдрома дыхательных расстройств базировалась на данных анамнеза (определение факторов риска), клинической картине и результатах рентгенологического исследования. Степень тяжести бронхолегочной дисплазии выделяли согласно А.Н. Jobe и E.H. ßancalari, 2001).
Классификация кандидозной инфекции у новорожденных проведена согласно протоколу диагностики, лечения и профилактики кандидоза, предложенного экспертной группой РАСПМ, 2001.
Диагнозы основного, конкурирующих и сопутствующих заболеваний устанавливались согласно Международной Классификации Болезней МКБ 10.
Для клинического контроля состояния больных в стационаре была использована интегральная оценка функционирования органов и систем. С этой целью была применена шкала «НЕЙСВ», разработанная на основе шкалы Э.К. Цыбулькина “D1NAR-NEO” (версия «Роддом»), 1994 г.. “D1NAR-NEO” состоит из оценки нервной, сердечно-сосудистой и респираторной систем новорожденного, включающей элементы лечения и его эффективность. Собственная модификация шкалы - в том, что к данной технологии была добавлена шкала для функциональной оценки почечной и печеночной паренхимы, системы крови, состояния ЖКТ. Оригинальность шкалы заключается в следующем: экспертно оценивалось не только клиническое состояние новорожденного, функционально и лабораторно определялось