Патология органа зрения у вич-инфицированных пациентов

• Автор: Хижняк, Тамара Вадимовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 170 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этапы изучения офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекций

1.2 Влияние антиретровирусной терапии на глазные проявления

у больных ВИЧ-инфекцией

1.3 Заключение по обзору литературы

Глава 2 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Клинико-лабораторные методы исследования
2.3 Офтальмологические методы исследования
2.4 Результаты патологоанатомического исследования
2.5 Методы статистической обработки
2.6 Характеристика больных
Глава 3 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
3.1 Стадия острой ВИЧ-инфекции (стадия 2В). Группа
3.2 Стадия вторичных заболеваний (стадия 4А, 4Б). Группа
3.3 Стадия СПИД (стадия 4В). Группа
3.4 Сравнительная характеристика патологии органа зрения
в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
3.5 Офтальмогерпес
3.6 Сравнительная оценка инфекционных поражений и офтальмологической патологии в целом,
у больных ВИЧ-инфекцией

3.7 Характеристика патологии органа зрения у больных ВИЧ/СПИД, умерших с 2003 по 2007 гг. (по данным аутопсий)
3.8 Особенности течения патологии органа зрения
у ВИЧ-инфицированных пациентов,
получающих антиретровирусную терапию
3.9 Структура заболеваний органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов (по материалам Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина за первое полугодие 2011 года)
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное).
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное). Клинический случай №1
ПРИЛОЖЕНИЕ В (справочное). Клинический случай №2
ПРИЛОЖЕНИЕ Г (справочное). Клинический случай №3
ПРИЛОЖЕНИЕ Д (справочное). Клинический случай №4
ПРИЛОЖЕНИЕ Е (справочное). Клинический случай №5
ПРИЛОЖЕНИЕ Ж (справочное). Клинический случай №6
ПРИЛОЖЕНИЕ И. Рекомендации автора по обследованию ВИЧ-инфицированных больных офтальмологом,
в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
К настоящему времени в мире зарегистрировано 65 миллионов граждан инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), причём 25 миллионов из них уже умерли [77]. Регистрация ВИЧ-инфекции в нашей стране начата с 1987 года [1]. По данным Федерального Центра по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), общее количество зарегистрированных ВИЧ-позитивных граждан на территории Российской Федерации (РФ) в настоящее время составляет около миллиона человек [17, 69].
В Санкт-Петербурге проживают около 87-115 тысяч страдающих ВИЧ-инфекцией, что составляет более 2% населения города [4]. Показатель частоты этой инфекции в нашем городе на 100 тысяч населения в 3 раза превышает среднероссийский.
В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличивается количество пациентов, страдающих различной ВИЧ-ассоциированной патологией. В литературе по вопросу диагностики оппортунистических заболеваний при офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекцией отмечается сложность в установлении этиологии патологии органа зрения (ПОЗ). Однако, выявление ПОЗ, вызванной оппортунистическими инфекциями, является показанием к обязательному обследованию таких пациентов на ВИЧ-инфекцию. В противном случае, истинную причину манифестации оппортунистических инфекций можно упустить.
Существенным вкладом в лечение ВИЧ-инфицированных пациентов явились разработки различных схем антиретровирусной терапии (АРВТ). Публикации о влиянии АРВТ на течение ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов в мировой литературе появились с 1998 года [11, 14, 52, 184]. По данным J.H. Kempen (2003), применение АРВТ на 75% снижает риск развития ПОЗ [173]. Более полная

Неходжскинская лимфома (HXJI) как причина поражения органа зрения составляет от 3,5% до 20% СПИД-ассоциированных опухолей, является самой злокачественной [20, 37], в 20% случаев при ней имеется неврологическая симптоматика [20]. При снижении уровня С04-лимфоцитов ниже 50 клеток/мкл вероятность развития лимфомы увеличивается [37].
Эта опухоль может поражать любую анатомическую область [20, 37, 106]. Внутриглазная локализация лимфомы [174] может проявляться преимущественно в переднем [20, 37] или заднем отделах [20, 37, 106].
Первичная локализация HXJT на веке у пациентов на стадии СПИД обнаружена М. Rivero и соавторами (1999) [20]. СКК, располагаясь в тканях века, может приводить к появлению птоза, пареза или офтальмоплегии [37, 78]. При этой локализации лимфомы, отёк век (у 20% пациентов) и экзофтальм (у 30%) могут быть значительными и сопровождаться болевым синдромом [141].
При выявлении синдрома сухого глаза (ССГ) только на одном глазу, особенно у пациента с иммуносупрессией той или иной этиологии в анамнезе, D. Matzkin и соавторы (1994) советуют исключать лимфому [119]. В дополнение к этому, Е. Cunningham (1998) предлогает заподозрить лимфому в том случае, если у ВИЧ-инфицированного пациента наблюдается сочетание ССГ и потери массы тела, особенно при отсутствии эффекта от стандартного лечения ССГ [52].
Внутриглазная локализация лимфомы может быть связана с первичной лимфомой центральной нервной системы или быть следствием генерализации лимфомы [20, 150, 181]. Такая локализация у ВИЧ-инфицированных пациентов может быть первым проявлением системных форм лимфомы [20, 106, 181]. М. Rivero и соавторы (1999) сообщают о случае двухсторонней, подтверждённой гистологически, хориоидальной локализации лимфомы, с последующей её генерализацией в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) [20]. Существование изолированных форм лимфомы сетчатки и хориоидеи доказано гистологически, на основании биопсии [20]. Нарушая структуру глазного яблока, HXJ1 может приводить к снижению зрительных функций, в ряде случаев даже к застою диска зрительного нерва, вплоть до атрофии зрительного нерва [141]. HXJI - это вторая