Исследование взаимосвязи стенозирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии, состояния гемодинамики глаза и зрительных функций при диагностике и лечении острых артериальных нарушений кровообраще

• Автор: Бань, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомические особенности кровоснабжения сетчатой оболочки и зрительного нерва

1.1.1. Роль системы позвоночных и каротидных сосудов в окулярном кровообращении

1.1.2. Кровоснабжение сетчатой оболочки

1.1.3. Кровоснабжение зрительного нерва

1.1.4. Участие хориоидальной системы кровоснабжения в питании сетчатой оболочки и зрительного нерва
1.2. Этиология и патогенез острых нарушений кровообращения в артериальной системе сетчатки и зрительного нерва

1.2.1. Этиопатогенез острой ишемической нейропатии

1.2.2. Этиопатогенез острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и ее ветвях
1.2.3. Этиопатогенетическая роль патологии брахиоцефальных сосудов при острых нарушениях кровообращения в артериях глазного яблока
1.3. Методы исследования внутриглазной гемодинамики и кровотока в брахиоцефальных артериях
1.3.1. Методы исследования гемодинамики глаза
1.3.2. Методы исследования кровотока в брахиоцефальных артериях
1.4. Лечение острых нарушений кровообращения в артериальной системе сетчатки и зрительного нерва
1.4.1. Консервативные методы
1.4.2. Физиотерапевтические методы
1.4.3. Хирургические методы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клинический статус исследуемых пациентов
2.2. Офтальмологические методы исследования
2.3. Исследование гемодинамики органа зрения

2.3.1. Исследование увеального кровотока методом реоофтальмографии
2.3.2. Исследование внутриглазного кровотока методом цветового допплеровского картирования
2.4. Исследование кровотока в брахиоцефальных артериях
2.5. Используемые методы лечения острых нарушений кровообращения в артериальной системе сетчатки и зрительного нерва и окклюзионно-стенотического поражения внутренней сонной артерии
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Состояние брахиоцефальных артерий при острых нарушениях кровообращения в артериальной системе сетчатки и зрительного нерва и при окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии более 70% у лиц без клинических проявлений острой сосудистой офтальмопатологии
3.1.1. Распространенность стенотического процесса и характер атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных артериях при острой ишемической нейропатии, окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей
3.1.2. Распространенность стенотического процесса и характер атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных артериях при окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии более 70% у лиц без клинических проявлений острой сосудистой офтальмопатологии
3.2. Результаты исследования зрительных функций и окулярной гемодинамики при окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии более 70% у лиц без клинических проявлений острой сосудистой офтальмопатологии
3.2.1. Субъективные жалобы, данные визометрии, офтальмоскопии
3.2.2. Результаты кинетической и статической компьютерной периметрии
3.2.3. Результаты исследования увеального кровотока
3.2.4. Результаты исследования кровотока в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях
3.3. Результаты исследования зрительных функций при острой ишемической нейропатии, окклюзии центральной артерии сетчатки и её ветвей, их корреляционный анализ со степенью стенозирования ипсилатеральной внутренней

сонной артерией
3.3.1. Субъективные жалобы, данные визометрии, офтальмоскопии
3.3.2. Результаты кинетической и статической компьютерной периметрии
3.4. Окулярная гемодинамика при острой ишемической нейропатии, окклюзии центральной артерии сетчатки и её ветвей при различных степенях стенозирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии
3.4.1. Результаты исследования увеального кровотока
3.4.2. Результаты исследования кровотока в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях
3.5. Результаты консервативного лечения острого нарушения кровообращения в артериальной системе зрительного нерва и сетчатки при различных степенях стенозирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии
3.5.1. Влияние изолированно стандартной медикаментозной терапии на зрительные функции и увеальный кровоток
3.5.2. Влияние сочетания стандартной медикаментозной терапии с карбогенотерапией на зрительные функции и увеальный кровоток
3.6. Результаты хирургического лечения окклюзии или стеноза внутренней сонной артерии более 70% при отсутствии клинических проявлений острой сосудистой офтальмопатологии
3.6.1. Влияние хирургического лечения на зрительные функции
3.6.2. Влияние хирургического лечения на увеальный кровоток
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
ПРИЛОЖЕНИЕ

сдвигает кривую диссоциации гемоглобина вправо, таким образом, облегчая отдачу Ог. Кроме того, углекислота обладает мощным вазадилатируюшим действием и вызывает централизацию кровообращения, приводя к усилению кровоснабжения глазного яблока и устранению циркуляторной гипоксии. В исследованиях некоторых зарубежных и отечественных ученых [100, 216] отмечено негативное влияние чистого кислорода на гемодинамику органа зрения. Экспериментально и клинически установлено, что Ог суживает ретинальные сосуды, уменьшая кровоток по ним, и имеет побочные цитотоксические свойства. Вследствие этого авторами было предложено включение С02 в ингаляционную кислородную смесь с целью устранения отрицательных последствий 02 [82, 130, 216]. Применение карбогена в терапии ишемических офтальмологических заболеваний впервые рекомендовано Нестеровым А.П. и соавт. [82] в 1974 году. Впоследствии, в работах Сидоренко Е.И. [100, 101] была представлена методика лечения с постепенным повышением концентрации углекислого газа в карбогене с 3 до 7%, определены показания и противопоказания к КТ при глазной патологии.
Эффективность и возможности использования карбогенотерапии у пациентов с острым нарушением кровообращения в артериях сетчатки и зрительного нерва требует дальнейшего изучения.
1.4.3. Хирургические методы
Все операции по улучшению кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва могут быть разделены на три группы [36, 81]: 1) методы васкуляризации заднего отдела глаза с использованием глазодвигательных мышц, эписклеральной ткани и имплантатов в теноново пространство [108]; 2) декомпрессионные операции на оболочках и склеральном канале зрительного нерва [152, 168, 220, 232, 254]; 3) операции на сосудах, участвующих в питании глазного яблока. В рамках данного литературного обзора описаны хирургические вмешательства, относящиеся к третей группе.
В последние десятилетия в лечении сосудистых заболеваний органа зрения в сочетании с патологией каротидных артерий все большее распространение приобретает реконструктивная хирургия экстракраниального отдела