Дифференцированный подход к назначению местной гипотензивной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой

• Автор: Столяров, Григорий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 107 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости и методы его

исследования

1.2. Влияние гипотензивных препаратов различных фармакологических групп на увеосклеральный отток
1.3. Роль ригидно-эластичных свойств фиброзной капсулы и гемодинамических показателей глаза в диагностике и лечении глаукомы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем и дизайн клинических исследований

2.2. Клинико-офтальмологические методы исследования

2.3. Клиническое исследование увеосклерального оттока внутриглазной жидкости
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования... 52 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
3.1. Увеосклеральный отток при начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы и действие на него различных гипотензивных препаратов
3.2. Особенности ригидно-эластичных свойств фиброзной капсулы глаз и действие на них различных гипотензивных препаратов
3.3 Влияние основных гипотензивных препаратов на
сфигмометрические параметры глаз при начальной стадии
первичной открытоугольной глаукомы
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗ С РАЗВИТОЙ СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
4.1. Увеосклеральный отток при развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы и действие на него различных гипотензивных препаратов
4.2. Особенности ригидно-эластичных свойств фиброзной капсулы глаз и действие на них различных гипотензивных препаратов
4.3. Влияние основных гипотензивных препаратов на сфигмометрические параметры глаз при развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы
Глава 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
5.1. Результаты исследования глаз без глаукомы
5.2. Сравнительная характеристика глаз пациентов без глаукомы и больных первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях под действием гипотензивных препаратов
5.3. Рекомендации по выбору медикаментозной терапии первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от стадии заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД внутриглазное давление
вгж внутриглазная жидкость
гнд глаукома нормального давления
ИКА ингибитор карбоангидразы
КБ коэффициент Беккера
КувеО увеосклеральный коэффициент
ммп металлопротеиназа
мок минутный объем поступающей в глаз крови
пвкк перилимбальное вакуумное компрессионное кольцо
пзо переднезадняя ось глаза
пок пульсовой объем крови глаза
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
УПК угол передней камеры
ЦТР центральная толщина роговицы
чсс частота сердечных сокращений
Ар амплитуда глазного пульса давления
Ау систолический прирост пульсового объема
СобіЦ коэффициент легкости оттока общий
г увео коэффициент легкости оттока по увеосклеральному пути
сн корнеальный гистерезис
СЯБ фактор ригидности роговицы
Е коэффициент ригидности фиброзной капсулы глаза
Б минутная скорость оттока внутриглазной жидкости
НБТ компьютерная ретинотомография
ЮР§ коррелированное ВГД по ОоШтапп
Ро истинное внутриглазное давление

методике (на плечевой артерии) имеет низкое значение в диагностике глаукомы [104].
По результатам некоторых исследований, показатель пульсового объема крови снижен в глазах с глаукомой нормального давления, когда отсутствуют изменения в полях зрения. Это позволяет авторам использовать этот гемодинамический показатель для ранней диагностики глаукомного процесса [221]. В то же время, это дает повод считать, что повышение ПОК может улучшить прогноз в отношении глаукомного процесса [162].
Для глаукомного поражения характерно снижение показателей не только артериального, но и венозного кровотока. Установлено, что при ПОУГ снижается кровоток в ЦВС, в вортикозных венах и верхней глазной вене [25].
Нельзя оставить без рассмотрения вопрос влияния препаратов различных фармакологических групп на гемодинамические показатели.
В одном из исследований было показано, что простагландины Р2а, аналогом которых является латанопрост, могут вызвать вазоконстрикцию ретинальных артериол изолированных бычьих глаз [146].
В одной из работ авторы сравнивают пульсовой объем крови на фоне терапии латанопростом 0,005% и фиксированной комбинации тимолола с дорзоламидом [64]. Несмотря на то, что оба препарата приблизительно в равной мере снижают уровень ВГД, они обладают различным действием на гемодинамику. Исследование проводилось в дизайне открытого рандомизированного перекрестного. Пациенты с диагнозом ПОУГ подвергались поочередно двум видам лечения. После 4 недель терапии одним из препаратов следовал период отмывки продолжительностью 4 недели. Далее назначался другой препарат. Среднее значение показателя пульсового объема крови на фоне терапии латанопростом 0,005% не отличалось от контроля, а применение фиксированной комбинации [3-адреноблокатора и ИКА привело к повышению пульсового объема крови