Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии

• Автор: Ракова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Виды кератопластики. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки существующих методов

1.2.Современные методы исследования роговицы и их роль в диагностике ее патологии

1.3.Лазеры в хирургии роговицы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Клиническая характеристика пациентов

2.2.Характеристика методов исследования

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 .Результаты мануальной послойной кератопластики по данным архивного материала

3.1.1.Анализ осложнений во время и после выполнения ручной передней послойной кератопластики, течение послеоперационного периода
3.2.Анализ результатов передней ОКТ и конфокальной микроскопии у пациентов с помутнениями роговицы, выработка показаний и противопоказаний к послойной кератопластике
3.2.1.Результаты исследования роговиц пациентов до оперативного
вмешательства при помощи ОКТ переднего отрезка глаза
3.2.2.Оценка структуры роговиц пациентов до оперативного вмешательства с помощью метода конфокальной микроскопии
3.3. Разработка алгоритма и анализ результатов ФЛ11КП
3.3.1.Характеристика больных до операции ФЛГЖП
3.3.2.Осложнения во время фемтолазерной передней послойной кератопластики и течение послеоперационного периода
3.3.3.Анализ толщины и методы подготовки послойного трансплантата к фемтолазерной передней послойной кератопластике

3.3.4.0ценка структуры роговицы и послойного трансплантата после ФЛПКП с помощью метода конфокальной микроскопии в динамике
3.3.5.Послеоперационные результаты, динамика изменения показателей остроты зрения, рефракции после ФЛПКП
3.4.Сравнительный анализ результатов фемтолазерной послойной
кератопластики с мануальной методикой
3.4.1.Исходные показатели пациентов в группах до оперативного вмешательства
3.4.2.Оценка осложнений во время оперативных вмешательств и послеоперационное течение в группах
3.4.3.Динамика изменения показателей ОКТ переднего отдела
3.4.4.Оценка влияния методов оперативного вмешательства на структуру роговицы с помощью метода конфокальной микроскопии в динамике
3.4.5. Оценка биологических результатов, изменения показателей остроты зрения и рефракции в группах
3.4.6. Оценка изменения показателей остроты зрения и биологических результатов у подгрупп ожоговых больных
3.5. Преимущества ФЛПКП по сравнению с мануальной передней послойной кератопластикой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД внутриглазное давление
дм десцеметова мембрана
иол интраокулярная линза
коз корригированная острота зрения
пкп передняя послойная кератопластика
ПЭК плотность эндотелиальных клеток
окт оптическая когерентная томография
скп сквозная кератопластика
УЗБМ ультразвуковая биомикроскопия
ФЛ фемтосекундный лазер
ФЭК факоэмульсификация катаракты
ФЛПКП фемтолазерная передняя послойная кератопластика
DALK deep anterior lamellar keratoplasty - глубокая передняя послойная кератопластика
толщины. В то же время ряд офтальмологов считает, что эксимерлазерная ФТК оправдана при неравномерных по глубине помутнениях, захватывающих в отдельных участках до 1/2 роговичной стромы. Положительный эффект ФТК отмечают многие исследователи [20]. При недостаточной эффективности первичной ФТК, вмешательство может быть повторено у больных с макроэррозиями роговицы [153, 158].
ПКП с помощью эксимерного лазера является интересной и инновационной техникой, но увеличивается время проведения операции, требует больших мощностей лазерного излучения с риском повреждения эндотелия [103].
Одним из последних технических инноваций в офтальмологии является разработка фемтосекундных лазеров (ФЛ).
Среди ученых условно принята историческая точка отчета - 1999 год, когда Нобелевскую премию по физике вручили американцу Джону Холлу и немцу Теодору Хеншу «за развитие лазерной прецизионной спектроскопии», по химии - египетскому ученому Ахмеду Зевейлу «за исследования химических реакций в реальном масштабе времени с помощью фемтосекундной спектроскопии». Именно эти открытия и исследования легли в основу создания фемтосекундных лазеров, которые нашли применение в различных отраслях, в том числе и в офтальмологии.
В настоящее время в распоряжении офтальмологов имеются четыре системы ФЛ. Среди них IntraLase™ (AMO), Femto LDV™ (Ziemer), Femtec® (20/10 Perfect Vision, GmblT) и VisuMax (Carl Zeiss Meditec). Все они получили одобрение Управления по контролю продуктов и лекарств (FDA).
Фемтосекундные лазеры - это лазеры, испускающие импульсы продолжительностью от нескольких фемтосекунд (1 фемтосекунда = 10'15 секунды) до сотен фемтосекунд. Они относятся к категории ультрабыстрых лазеров или лазеров с ультракороткими импульсами. Благодаря ультракороткой продолжительности импульсов, излучение фемтосекундных лазеров не сопровождается побочным тепловым воздействием на