Исследование эффективности комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты на основе разработанной технологии вакуумной трабекулопластики ab interno

• Автор: Каира, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ (обзор литературы)
1.1 Общие аспекты сочетанной (катаракта, глаукома) глазной
патологии
1.2. Выбор тактики комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и глаукомой с учетом факторов риска
1.3. Антиглаукоматозные операции аЬ іщегпо
1.4. Способы увеличения угла передней камеры у больных с катарактой и глаукомой
ГЛАВА II МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, методика проведения работы
2.2.Методика комплексного офтальмологического обследования пациентов
2.3. Методика статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Обоснование разработки хирургической технологии вакуумной трабекулопластики аЬ іЩето
3.2.Результаты оценки клинической эффективности разработанной хирургической методики вакуумной трабекулопластики аЬ іЩето

3.2.1. Результаты сравнительной оценки клинической эффективности и безопасности разработанной хирургической методики (основная и контрольная группы) и традиционной факоэмульсификации без антиглаукоматозного компонента (группа сравнения)
3.2.1.1. Результаты сравнительной оценки динамики ВГД
3.2.1.2. Результаты сравнительной клинической оценки частоты операционных осложнений
3.2.1.3. Результаты сравнительной оценки динамики величины максимально корригированной остроты зрения вдаль
3.2.2. Результаты сравнительной оценки динамики анатомо-топографических показателей в основной и контрольной группах пациентов
3.3. Общие аспекты эффективности и безопасности разработанной хирургической методики вакуумной трабекулопластики аЬ nterno
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность и степень разработанности темы
Накопленный опыт офтальмологической практики свидетельствует о достаточно широком сочетанном распространении катаракты и глаукомы, частота встречаемости которых составляет по данным различных авторов от 17% до 80% случаев, особенно у пациентов старших возрастных групп (Шмелёва В.В., 1981; Пучков С.Г., 1991; Курышева Н.И., 1997; Курмангалиева М.М., 2002; Самойленко А.И. с соавт., 2011). Проблема хирургического лечения катаракты у больных с сопутствующей глаукомой на протяжении многих лет привлекает внимание офтальмологов, большинство из которых отдают предпочтение одномоментным комбинированным вмешательствам (Алексеев Б.Н.,1999, Малюгин Б.Э., 2000; Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., 2008; Трубилин В.H., Бессонов И.Д.,2013; Vass C., Menapace R., 2004). При этом наиболее эффективным методом удаления катаракты при сопутствующей глаукоме признается факоэмульсификация с имплантацией интраокулярных линз. Антиглаукоматозное направление связано с разработкой новых технологий микроинвазивных и малотравматичных операций, направленных на активацию оттока внутриглазной жидкости по естественным путям (через трабекулярную сеть и шлеммов канал). При этом к настоящему моменту было апробировано в клинической практике достаточно большое число методов, к числу которых, в частности, относятся факотрабекулэктомия (Nassiri N. et al., 2010), факовискоканалостомия (Hassan K.M., Awadalla M.A., 2008), каналопластика (Fujita K. et al., 2011), трабекулярное шунтирование (Craven E.R. et al., 2012) и ряд других методов, практическое применение которых определяется, в первую очередь, характером и выраженностью глаукоматозного процесса.
В этой связи применительно к начальным стадиям первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) выбор предлагаемых хирургических технологий антиглаукомного компонента определяется методами

декомпенсация ВГД или уровень ВГД 30 и более мм.рт.ст. на медикаментозном режиме.
В соответствии с общепринятой классификацией глаукомного процесса (А.П.Нестеров, 2008) основная и контрольная группа были равнозначны с преобладанием начальной стадии ПОУГ. При гониоскопии по классификации Шаффера у пациентов основной и контрольной групп регистрировали УПК со степенью открытия П-Ш, с обычной кривизной периферического отдела и степенью пигментации между +2/+3. Наличие псевдоэксфолиативного синдрома было выявлено в 20 % основной и 22% контрольной группах соответственно. Средний уровень предоперационного ВГД составил 22,7±2,5 мм.рт.ст. в основной группе; 20,6±3,7 мм.рт.ст. в контрольной группе и 18,5±2,3 мм.рт.ст. в группе сравнения. При этом пациенты основной и контрольной групп до хирургического лечения находились на медикаментозном гипотензивном режиме с использованием либо монопрепарата (бета-блокаторы), либо комбинации бета-блокатора с аналогами простагландинов и ингибиторами карбоангидразы. Сроки применения антиглаукоматозных препаратов составляли от нескольких месяцев до нескольких лет. Данные о гипотензивном режиме пациентов представлены в таблице 2, которая показывает, что и в основной, и в контрольной группах был сопоставимый режим закапывания в предоперационном периоде.
При оценке состояния глазного дна обращали внимание на расширение экскавации ДЗН, состояние сосудистого пучка. У пациентов всех групп не наблюдалось изменений на глазном дне, у ряда пациентов было отмечено только расширение экскавации ДЗН. При оценке степени компенсации внутриглазного давления определено, что практически все пациенты имели нормальный уровень офтальмотонуса на гипотензивном режиме. Таким образом, пациенты основной и контрольной групп исследования были статистически однородны и сопоставимы по полу, возрасту, уровню ВГД, стадии глаукомного процесса.