Хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов

• Автор: Дроздов, Иван Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ -14-

1.1. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы:

этиопатогенез, клинические формы, эпидемиология

1.2. ЭЭД роговицы: клинические проявления, классификация

1.3. Сквозная кератопластика -24-

1.4. Эндотелиальная кератопластика

1.5. Задняя автоматизированная послойная кератопластика -34-

1.6. Заключение по обзору литературы -38-

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методы обследования
2.2. Общая характеристика клинического материала
2.2.1. Характеристика глаз больных основной группы
2.2.2. Характеристика глаз больных контрольной группы
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1. Характеристика оборудования
3.2. Материал и методика проведения экспериментального исследования
3.3. Анализ результатов экспериментального исследования
Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ЗАДНЕЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ
3.1 Подготовка пациента к операции и анестезиологическое пособие
3.2. Подготовка донорского материала
3.2.1. Формирование трансплантата по стандартной технике
3.2.2. Формирование ультратонкого трансплантата
3.3. Операционные доступы
3.4. Десцеметорексис - 72
3.5. Имплантация трансплантата задних слоев - 74
3.6. Герметизация разрезов -78-
3.7. Послеоперационный осмотр и ведение больного - 79

Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАДНЕЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ
4.1. Интраоперационные осложнения
4.2. Послеоперационные осложнения
4.3. Биологические результаты
4.4. Клинико-функциональные результаты основной группы
4.5. Клинико-функциональные результаты контрольной группы
4.6. Анализ зависимости остроты зрения от толщины трансплантата
4.7. Динамика ПЭК при имплантации пинцетом и глайдом
4.8. Анализ результатов ЗАПК при неоваскулярной стадии ЭЭД
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ -117-

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
вгд внутриглазное давление
ЗАИК задняя автоматизированная послойная кератопластика
ЗИК задняя послойная кератопластика
ИОЛ интраокулярная линза
окт оптическая когерентная томография
ПЭК плотность эндотелиальных клеток
скп сквозная кератопластика
ФЭК факоэмульсификация катаракты
эк эндотелиальная кератопластика
ээд эпителиально - эндотелиальная дистрофия роговицы
БМЕК трансплантация десцеметовой мембраны
ББАЕК задняя автоматизированная послойная кератопластика
РИК задняя послойная кератопластика
Для выкраивания трансплантата задних слоев наиболее часто используется микрокератом ввиду достаточной простоты и безопасности использования [154,171]. При этом донорская роговица устанавливается в аппарат искусственной передней камеры и выполняется срез микрокератомом с головкой «300» или «350» в зависимости от исходной пахиметрии [156]. Затем при помощи трепана-пробойника высекается трансплантат необходимого диаметра.
При данной технологии толщина трансплантата задних слоев, измеренная в центре, может варьировать в широком диапазоне в зависимости от исходной толщины донорской роговицы.
Анализ 1784 операций ЗАГ1К выполненных в США [155] выявил, что исходные значения толщины донорских роговиц варьировали от 379 до 690 мкм, среднее 508±48 мкм. Центральная толщина трансплантата после проведения среза варьировала от 50 до 304 мкм, среднее 146±36 мкм.
По данным Мичиганского глазного банка [199] значение исходной пахиметрии донорских роговиц в среднем составило 558 мкм. После срезов по стандартной методике толщина 87% роговиц варьировала между 100-200 мкм, 10,9% более 200 мкм и лишь 2,1% менее 100 мкм.
По данным других исследователей среднее значение пахиметрии роговицы после выполнения срезов по описанной методике составляет от 156 до 196 мкм, со стандартным отклонением до 50 мкм [80,148,151, 163,172].
При выполнении ЗАПК наиболее распространённым является использование роговичного разреза в качестве основного операционного доступа [156]. Это связанно с удобством и быстротой выполнения данного разреза и, несмотря на общепринятое мнение считать данную методику бесшовной большинство хирургов прибегают к наложению единичных швов на основной разрез по окончанию операции.
Для введения трансплантата при ЗАПК наиболее часто используется пинцет [157]. Изучение in vitro выявило потерю ПЭК равную 38% (22,2 -52,4%) в зоне контакта эндотелия при смыкании браншей пинцета [132, 193]