Исследование эффективности метода комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты с использованием модифицированной техники имплантации металлического мини-шун

• Автор: Бессонов, Игорь Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА I АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ (обзор литературы)
1.1. Основные направления комбинированного лечения катаракты и глаукомы
1.2.Анализ современных методов комбинированного хирургического лечения катаракты и глаукомы
1.3. Современные технологии имплантации шунтов
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, методика проведения исследования и статистической обработки результатов
2.2. Методики хирургического лечения
2.3. Методики клинического обследования пациентов
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты оценки клинической эффективности методики непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией коллагенового дренажа в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ
3.2. Результаты оценки клинической эффективности методики имплантация минишунта Ех-Р13Е88 в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ по традиционной хирургической технологии
3.3. Результаты оценки клинической эффективности методики имплантация минишунта Ех-Р]ЗЕ88 в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ по модифицированной хирургической технологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность и степень разработанности темы
Накопленный опыт офтальмологической практики свидетельствует о достаточно широком сочетанном распространении катаракты и глаукомы, частота встречаемости которых составляет по данным различных авторов от 17% до 80% случаев, особенно у пациентов старших возрастных групп (Шмелёва В.В., 1981; Пучков С.Г., 1991; Курышева Н.И., 1997; Курмангалиева М.М., 2002; Самойленко
А.И. с соавт., 2011). Важно подчеркнуть, что сопровождающая глаукому катаракта характеризуется осложненным характером вследствие ухудшения зрительных функций и риска повышения внутриглазного давления. При этом, несмотря на наличие ряда исследований, указывающих на снижение ВГД после факоэмульсификации катаракты, механизмы данного процесса являются обсуждаемыми, что, по мнению большинства авторов, не позволяет рассматривать хирургию катаракты в качестве эффективной гипотензивной операции (Peräsalo R. et al., 1997; Friedman D.S. et al., 2002; Leske M.C., 2003; Issa
S.A. et al., 2005; Mathalone N., 2005). С другой стороны, хирургия глаукомы значительно увеличивает риск прогрессирования катаракты, а после удаления катаракты эффективность успешно сделанной фильтрующей операции уменьшается вследствие нарушения функционирования фистулы (Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т., 2004; Lichter P.R. et al., 2001; Parihar J.K.S. et al., 2009).
Поскольку возвращение зрения пациентам, страдающим одновременно катарактой и открытоугольной глаукомой, имеет большое социальное значение, в поисках оптимального подхода предлагаются самые разные варианты сочетания катарактального и глаукомного компонентов оперативного вмешательства. На сегодняшний день имеется три варианта хирургического лечения: антиглаукомная операция с последующей экстракцией катаракты; экстракция катаракты с

В ходе клинических испытаний, проводившихся в США, анализировали эффективность имплантации 181еШ в комбинации с факоэмульсификацией катаракты. Установлено, что после такой одномоментной операции целевого уровня ВГД 21 мм рт.ст. и менее удавалось достичь в 73% случаев, а в контрольной группе (изолированная факоэмульсификация катаракты) - только в 50% случаев. Кроме того, ВГД снижалось на 20% у 67% пациентов основной группы и лишь 47% контрольной группы. Зрительные функции в послеоперационном периоде были одинаковыми, а риск побочных эффектов оказался минимален [БатиеЬоп Т,У е! а1., 2011; Козепршэ! Ы. й а1., 1989; ВаЫег С.К. е! а1., 2004]. Шунт 181егЛ весьма перспективен для сочетанной хирургии открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты по нескольким причинам. Во-первых, методика его имплантации проста и легко сочетаема с хирургией катаракты. Во-вторых, установка 181еШ не сопряжена с дополнительными финансовыми затратами. В-третьих, его стоимость обещает быть относительно невысокой.
Мини-шунт Ех-РКЕЗБ представляет собой биосовместимое устройство из нержавеющей стали длиной 2,64 мм со скошенным заостренным наконечником. Его внешний диаметр составляет 400 мкм, а внутренний - 50 мкм. В стенке дренажа рядом со срезом расположено дополнительное отверстие -вспомогательный порт. Следовательно, доступ внутриглазной жидкости из передней камеры в просвет дренажа осуществляется в двух взаимно перпендикулярных направлениях, что увеличивает эффективность фильтрации и препятствует блокаде входных отверстий. Посредством выступа в виде шпоры мини-шунт фиксируется в передней камере, благодаря чему предотвращается его самопроизвольная экспланатация. Наружный конец дренажа снабжен специальной плоской площадкой, контролирующей его положение и препятствующей протрузии в переднюю камеру. Дополнительное пространство для оттока водянистой влаги из просвета дренажа создается вертикальным каналом вдоль площадки и окружающим его пазом. Таким же образом образуется