Современные методы диагностики и динамического наблюдения пациентов с "сухой" формой возрастной макулярной дегенерации

• Автор: Нечипоренко, Павел Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 108 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ. Общая характеристика работы
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 1. Определение понятия ВМД, патогенез, классификация
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методы диагностики «сухой» формы ВМД
2.2. Функциональные методы исследования при ВМД
2.3. Характеристика исследуемой группы пациентов
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Оценка эффективности диагностических методов
3.2. Сравнение функциональных методов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
ВМД - возрастная макулярная дегенерация (возрастная макулодистрофия)
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ФАЕ - флюоресцентная ангиография (сетчатки)
I IRA2 (Heidelberg Retina Angiograph 2) - Еейдельбергский Ретинальный ангиограф
ОКТ - оптическая когерентная томография, оптический
когерентный томограф
АФ - аутофлюоресценция (глазного дна)
БМ - биомикроскопия (глазного дна)

ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является наиболее частой причиной снижения центрального зрения и инвалидности по зрению в развитых странах (Bindewald A., Schmitz-Valckenberg S., 2005; Bird A.C., 1995; Bressler N.M., Bressler S.B., 1995; Hyman L.G., Lilienfeld A.M., Ferris F.L., Fine S.L., 1983). В США ВМД -основная причина слепоты у людей старше 60 лет.
Частота заболевания растет параллельно с возрастом. Заболеваемость в возрастной группе от 65 до 74 лет составляет 20%, в то время как среди 75-84-летних увеличивается до 35% (Klein R. et al., 1992). Рубцовая стадия заболевания отмечается в 1% случаев и достигает 5% в самой старшей возрастной группе. В Западной Европе 25 лет назад ВМД составляла около 10% зарегистрированной слепоты, в настоящее время эта цифра возросла до 50% (Battista F., Kalloniatis М., Metha A., 2005). При наличии проявлений поздней стадии ВМД на одном глазу риск появления значительных патологических изменений на другом глазу составляет от 4 до 15% (Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Шадричев Ф.Е., 2006).
Тенденция к преобладанию среди населения лиц пожилого возраста приводит к ежегодному увеличению заболеваемости ВМД (Егоров Е.А., Романенко И.А., 2009). По данным ВОЗ, в XXI веке на третье место по заболеваемости (после онкологических заболеваний и остеопороза) выйдет возрастная патология глаз — катаракта и ВМД (Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Шадричев Ф.Е., 2006; Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2006; Майчук Ю.Ф., 2003), на которые уже сейчас приходится до 50% случаев слабовидения и слепоты у людей старше 65 лет (Battista F., Kalloniatis М., Metha A., 2005). По данным ВОЗ, к 2050 г. число людей старше 60 лет во всем мире увеличится

эффекты ведут к апоптозу клеток пигментного эпителия сетчатки (Suter М., Reme C. et al., 2000).
К настоящему времени уже достоверно известно, что липофусцин пигментного эпителия сетчатки является основным источником аутофлюоресценции глазного дна за счет возбуждения коротковолновой частью спектра (von Rückmann A. et al, 1995, 1997). Существуют и другие флюорофоры, расположенные как кпереди, так и кзади от пигментного эпителия, также обладающие аутофлюоресцентными свойствами, даже в том же диапазоне возбуждения и излучения, что и липофусцин, но интенсивность их аутофлюоресценции значительно уступает сигналу, получаемому от липофусцина (Schweitzer D. et al, 2001).
Интенсивность аутофлюоресценции глазного дна примерно в 2 раза ниже фона флюоресцентной ангиограммы на стадии самого интенсивного прохождения красителя. Поэтому, для записи аутофлюоресценции глазного дна с удовлетворительным соотношением сигнал/шум при безопасной для сетчатки выдержке, требуется камера с высокой чувствительностью и/или возможностью усреднения изображений (с выравниванием изображений, позволяющим скомпенсировать движения глаз) (Wade A.R., Fitzke F.W., 1998). F. Fitzke для получения изображения аутофлюоресценции глазного дна предложил использовать конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп (cSLO - confocal scanning laser ophthalmoscope) (von Rückmann A., Fitzke F.W., Bird A.C., 1995, 1997; Webb R.H. et al, 1987), поскольку он оптимально соответствует этим требованиям.
Конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп, разработанный R.H. Webb и коллегами в 1979 году (Webb R.H., Hughes
G.W., 1981), проецирует на сетчатку лазерный луч низкой мощности, который, после отклонения осциллирующими зеркалами,