Диод-лазерная транссклеральная циклодеструкция в режиме термотерапии как метод лечения рефрактерной глаукомы (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Скворцов, Вячеслав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 39 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Елава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анагомо-физиолошческий аспект продукции внутриглазной

жидкости

1.2. Рефрактерная глаукома, определение, классификация

1.3. Методы циклодеструкции, применяемые в лечении рефрактерной глаукомы

1.3.1. Тепловые циклодеструктивные воздействия

1.3.2. Химические циклодеструктивные воздействия

1.3.3. Ионизирующие циклодеструктивпые воздействия

1.3.4. Холодовые циклодеструктивные воздействия
1.3.5. Ультразвуковые циклодеструктивные воздействия
1.3.6. Циклодеструкция с помощью ксенонового офтальмокоагулятора
1.3.7. Лазерные циклодеструктивные воздействия
1.3.7.1. Транссклералытая циклодеструкция лазерами видимого
спектра
1.3.7.2. Транссклеральная циклодеструкция лазерами ближнего
инфракрасного диапазона спектра
1.4. Применение термотерапии в медицине
1.5. Оценка степени послеоперационного реактивного воспаления как типового патологического процесса в качестве критерия безопасности циклодеструкции
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Экспериментальные исследования
2.1.1 Характеристика эксперимента на модели-фантоме для моделирования биологических эффектов взаимодействия «лазерное излучение - биоткань»
2.1.2 Экспериментальная разработка термотерапевтических
ци к л о деструктивны х лазерных вмешательств на лабораторных животных
2.1.3 Оценка степени послеоперационного реактивного воспаления как критерия безопасности сравниваемых методик циклодеструктивных лазерных вмешательств на лабораторных животных
2.2 Клинические исследования
2.2.1 Характеристика пациентов с рефрактерной глаукомой, отбираемых для проведения транссклеральной циклодеструкции
в режиме термотерапии
2.2.2 Техника применения транссклеральной циклодеструкции
в режиме термотерапии при лечении рефрактерной глаукомы
2.2.3 Критерии оценки эффективности и безопасности применения термотерапии при лечении рефрактерной глаукомы
2.3 Обработка полученных данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты сравнительного исследования различных режимов лазерного воздействия на экспериментальной модели-фантоме
3.1.1. Методика исследования на экспериментальной модели-фантоме
3.1.2. Результаты лазерного воздействия на модель-фантом в 1 экспериментальной группе
3.1.3. Результаты лазерного воздействия на модель-фантом во 11 экспериментальной группе
3.1.4. Сравнительный анализ результатов лазерного воздействия на модель-фантом в I и II экспериментальных группах
3.2. Результаты применения различных режимов диод-лазерного циклодеструктивного транссклерального контактного воздействия у экспериментальных животных
3.2.1. Методика исследования на экспериментальных животных
3.2.2. Сравнительный анализ результатов применения различных режимов диод-лазерного циклодеструктивного транссклерального контактного воздействия у экспериментальных животных
данным офтальмологических методов исследования
3.2.3. Сравнительный анализ результатов применения различных режимов диод-лазерного циклодеструктивного транссклерального контакгного воздействия у экспериментальных животных - по данным исследования макропрепаратов
3.2.4. Сравнительный анализ результатов применения различных режимов диод-лазерного циклодеструктивного транссклерального контактного воздействия у экспериментальных животных
данным световой и электронной микроскопии
3.2.5. Сравнительный анализ результатов применения различных режимов диод-лазерного циклодеструктивного транссклералыюго контактного воздействия у экспериментальных животных
данным иммунологических исследований
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Безопасность применения циклодеструкции в режиме термотерагага при лечении рефрактерной глаукомы: частота осложнений и методы их профилактики
4.2. Эффективность применения циклодеструкции в режиме термотерапии для купирования болевого синдрома у пациентов с болящей рефрактерной глаукомой
4.3. Эффективность применения циклодеструкции в режиме термотерапии для снижения уровня ВГД при лечении рефрактерной глаукомы
Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

образом, от поглощен™ лазерного излучения пигментным эпителием ресничного тела (Beckman H. et al., 1972; Schubert H.D., 1990). По другим данным, при видеографическом и гистологическом сравнении Nd:YAG и диод-лазерной транссклералыгой контактной циклокоагуляции, диодный лазер производит наибольшие изменения в строме ресничного тела, чем в ресничном эпителии, по сравнению с Nd:YAG-лазером, хотя клинически значимого различия, по данной методике, между этими лазерами не выявлено (Simmons R.B. et al., 1994).
Peyman G.A. et al. (1990) исследовали возможности использования волоконной оптики при транссклеральной циклодеструкции диодным лазером на 5 глазах у 3 карликовых нидерландских кроликов. Исследователи отметили деструкцию ресничного тела при следующих параметрах транссклеральной контактной циклофотокоагуляции: мощность излучения 300-400 мВт; экспозиция 0,5 с. 2 кролика были выведены из эксперимента через 30 минут после процедуры, а один - через 21 день. При гистологическом исследовании "острых" повреждений выявлен некроз корня радужки и ресничных отростков, расположешшх за радужкой, внутренняя часть склеры также была включена в термическую реакцию. При "хронических" повреждениях выявлялись дезорганизация ресничных отростков и формирование рубцов, а также периферические передние синехии на некоторых глазах из-за переднего расположения ресничного тела на кроличьих глазах (позади радужки).
А.Б. Качанов (1998) для экспериментов использовал 6 кроликов породы шиншилла массой тела 1,0 - 1,5 кг без явной соматической и глазной патологии. Каждому из кроликов был проведен сеанс транссклералыюй диод-лазерной циклодеструкции. Животные были распределены на 3 группы (по 2 особи) в зависимости от дозы энергии, приходящейся на 1 аппликат. Применялась мощность излучения 0,8 Вт, а экспозиция в каждой из групп была соответственно 1,0; 2,0 и 3,0 С. Энергетические дозы были меньше, чем