Цифровой акустический анализ изменений глазного яблока и структур орбиты у пациентов с системным саркоидозом

• Автор: Эксаренко, Олеся Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Саркоидоз: этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, генетика

1.2. Глазной саркоидоз - специфические поражения органа зрения и орбитальных тканей

1.3. Инструментальные методы исследования изменений глаза и

орбитальных тканей при саркоидозе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Офтальмологические методы исследования
2.2.1. Стандартные методы обследования
2.2.2. Методы оценки функционального состояния слезных желез
2.2.3. Ультразвуковые методы исследования
2.2.4. Другие методы исследования тканей орбиты
2.2.5. Гистоморфологические методы исследования
2.2.6. Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Офтальмологические проявления при саркоидозе
3.2. Эхографические признаки поражения глазного яблока и орбиты
при саркоидозе
3.2.1. Пространственный ультразвуковой анализ поражения слезной железы при саркоидозе
3.2.2. Пространственный ультразвуковой анализ поражения экстраокулярных сосудов при саркоидозе
3.2.3. Акустический анализ изменений стекловидного тела
3.2.4. Пространственный ультразвуковой анализ изменений
зрительного нерва и оболочек глаза при саркоидозе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД- внутриглазное давление
ГА - глазная артерия
ДЗН - диск зрительного нерва
ЗКЦА - задняя (-ие) короткая цилиарная (-ые) артерия (-ии)
ЗН - зрительный нерв
КТ - компьютерная томография
КЧСМ - критическая частота слияния мельканий
МРТ - магнитно-резонансная томография
РГ - рентгенография
СА - слезная артерия
сдсч - спектр доплеровского сдвига частот
УБМ - ультразвуковая биомикроскопия
ФАГ - флюоресцентная ангиография
НАС - центральная артерия сетчатки
цвс - центральная вена сетчатки
цдк - цветовое допплеровское картирование
ЭК - энергетическое допплеровское картирование
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
3D - трехмерный режим
FI - Flow Index
MG — Mean Gray Value
PI -индекс пульсационности
RI - индекс резистентности
VFI - Vascularization Flow Index
VI - Vascularization Index
V diast - минимальная скорость в диастолу
V syst — максимальная скорость в систолу
V med - средняя скорость за цикл
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Саркоидоз - доброкачественное системное заболевание, в основе которого лежит поражение ретикулоэндотелиальной системы с образованием эпителиоидноклеточных гранулем без казеоза и перифокального воспаления при отсутствии микобактерий туберкулеза. Саркоидоз является системным заболеванием, при котором поражаются внутригрудные лимфатические узлы (100%), легкие (80%), печень (65%), селезенка (65%), кожа (40%), мышцы (30%), сердце (20%) и другие органы [9 - 11; 46; 47; 156].
В настоящее время саркоидоз становится распространенным хроническим заболеванием, которое часто трудно дифференцировать от туберкулеза [43]. Большинство исследователей рассматривают саркоидоз как первичное иммунное заболевание, возникающее в ответ на воздействие неизвестного этиологического фактора. Клиническое течение данного заболевания характеризуется формированием гранулем в различных тканях человеческого организма. В процессе развития болезни гранулемы могут фиброзироваться или рассасываться. Считается, что саркоидоз возникает от инфекционного воздействия или в результате агрессивного влияния окружающей среды. Возникновение и развитие саркоидоза может быть чрезмерным патологическим иммунным клеточным ответом организма человека, имеющего наследственную или приобретенную патологию иммунной системы, на воздействие одного или нескольких антигенов [16; 27; 113].
Саркоидоз встречается в странах всех континентов земного шара, но отмечено его преобладание среди населения ряда отдельных территорий, а также некоторых этнических и расовых групп. Чаще всего это заболевание встречается среди афроамериканцев, выходцев с Кавказа, проживающих в Северной Америке, жителей скандинавских стран, а также ирландцев. Кроме того, при обсуждении вопроса об этиологии заболевания часто поддерживается тема о существовании профессиональных кластеров, к

195].
К осложнениям заднего саркоидозного увеита, не часто встречающимся в клинической практике, можно отнести развитие экссудативной отслойки сетчатки и возникновение сосудистых шунтов, формирующихся у диска зрительного нерва. Источниками этих шунтов являются конечные ветви цилиарных артерий, а также локальные, коллатеральные венозные стволики, соединяющие центральную ретинальную вену с хориоидальным венозным сплетением и сформированными в результате патологического процесса артериальными макроаневризмами. Ретинит при этом заболевании трудно отличим от других возможных причин воспаления сетчатки. По мнению некоторых исследователей, его появление при саркоидозе может быть связано с вовлечением в основной процесс центральной нервной системы [85; 87; 107; 158].
Изменения нервной системы. В настоящее время в специальной литературе опубликовано более 400 наблюдений, характеризующих неврологические проявления, возникающие при саркоидозе [144; 159]. Саркоидоз поражает нервную систему примерно в 2-7% случаев [47; 95; 107].
Изменения центральной нервной системы обычно возникают в ранней фазе заболевания, в то время как симптомы, характерные для поражения периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, встречаются при хроническом течении патологического процесса. Для саркоидоза, наряду с хорошо известным поражением черепных нервов и менингитом, часто встречающейся локализацией поражения нервной системы, являются области гипоталамуса, третьего желудочка и гипофиза [47, 95, 114].
В этих местах саркоидозные гранулемы могут проявляться в виде увеличивающихся в объеме очагов, напоминающих изменения, возникающие при развитии менингиомы. Они редко подвергаются кальцификации и иногда вызывают реактивные изменения костей. Саркоидозные изменения на основании подобных проявлений обычно можно отличить от изменений, характерных для менингиомы [31, 47, 134].