Оптико-реконструктивные операции после блокэксцизий опухолей иридоцилиарной зоны

• Автор: Андреева, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Развитие методов диагностики, оперативного лечения
опухолей ИЦЗ и коррекции послеоперационных осложнений (обзор литературы) Глава 2. Материал и методы
2.1. Характеристика собственных наблюдений
2.2. Методы обследования и особенности оптико
реконструктивных операций после блокэксцизий опухолей ИЦЗ Глава 3. Результаты собственных исследований
Раздел 3.1 Роль дополнительных диагностических методов
- 3.1.1. Метод ультразвуковой биомикроскопии в диагностике
опухолей ИЦЗ и послеоперационных изменений 3.1.2. Конфокальная микроскопия как метод диагностики исходов
блокэксцизий опухолей ИЦЗ Раздел 3.2. Особенности катаракт при опухолях ИЦЗ
Раздел 3.3. Результаты блокэксцизии опухоли ИЦЗ с
одномоментной экстракцией катаракты Раздел 3.4. Результаты отсроченной экстракции катаракты после
блокэксцизии опухоли ИЦЗ Раздел 3.5. Функциональные исходы и факторы, влияющие на них
Раздел 4. Алгоритм проведения оптико-реконструктивных
операций после блокэксцизий опухолей иридоцилиарной зоны операций ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список использованных сокращений
ИОЛ интраокулярная линза
ихд иридохрусталиковая диафрагма
ИЦЗ иридоцилиарная зона
ицсэ иридоциклосклерэктомия
ИЦХСЭ иридоциклохориоидсклерэктомия
ИЦЭ иридоциклэктомия
ИЭ иридэктомия
изо переднезадняя ось
УБМ ультразвуковая биомикроскопия
УМ1II1 узкий медицинский протонный пучок
ФЭК Факоэмульсификация катаракты
ээк экстракапсулярная экстракция катаракты
эк экстракция катаракты
ВВЕДЕНИЕ
Внутриглазные опухоли занимают второе место по частоте возникновения среди новообразований глаза и его придаточного аппарата [8,17,72]. Новообразования сосудистой оболочки составляют 2/3 всех внутриглазных опухолей [17,74], из которых 20 % — это опухоли радужки [46,74,89,90].
Опухоли увеального тракта в течение продолжительного времени считались злокачественными. Именно по этой причине наличие опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ) было безусловным показанием к энуклеации вплоть до 1970-х годов. В дальнейшем с появлением и последующим развитием более совершенных методик диагностики гистологической структуры опухолевой ткани и их развитием были выявлены особенности новообразований ИЦЗ, заключающиеся в преобладании опухолей доброкачественного характера. По данным литературы доброкачественные опухоли ИЦЗ составляют 80 % случаев [1,15,89,90,122,195]. Установлено также, что структура меланомы ИЦЗ отличается от структуры меланомы хориоидеи. Меланомы ИЦЗ преимущественно имеют веретеноклеточную структуру, что отличает их более редким метастазированием [120,139,161,162]. Эти обстоятельства послужили стимулом создания и развития методов органосохранного лечения опухолей ИЦЗ, в том числе и развития методики локальной эксцизии этих опухолей [17,48,59,89,125,127,139,196].
Однако впоследствии выяснилось, что сохранение глаза в процессе локального хирургического вмешательства не означает сохранения высокой остроты зрения. На функциональные исходы после блокэксцизий влияет нарушение иридохрусталиковой диафрагмы, следствием которого являются такие осложнения, как появление световых аббераций — светорассеяния, светобоязни и астигматизма [17,89,120]. Для снижения вероятности возникновения подобных осложнений был предложен метод одномоментной иридопластики. Этот метод позволяет восстановить диафрагмальную функцию радужки [13,14,17,30,51,89,125]. Однако применение операции возможно лишь

Рис. 1. Опухоль радужки, не превышающая 1/4 окружности радужки
Узел опухоли в задней камере
Рис. 2. Формирование узла опухоли в задней камере, локальное помутнение хрусталика
в зоне контакта
Гистологический диагноз верифицирован во всех случаях: в 26 случаях новообразование имело доброкачественный характер и, в основном, было представлено миомами иридоцилиарной зоны (диагр. 4). В 2 случаях новообразование имело злокачественный характер и было представлено меланомой, при этом веретеноклеточной формой.
Диаграмма 4. Гистологический диагноз