Корреляции функциональной активности сетчатки и ретинального кровотока у пациентов с диабетической ретинопатией

• Автор: Колчин, Антон Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 67 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД - внутриглазное давление
ГК — ганглиозные клетки сетчатки
ДЗН — диск зрительного нерва
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗКЦА - задние короткие цилиарные артерии
ИРМА - интраретинальные микроваскулярные аномалии
Кг - глиальный индекс
МА - микроаневризмы
МК - клетки Мюллера
МО - макулярный отек
Мф-ЭРГ - мультифокальная электроретинограмма НВ - неоваскуляризация
НПДР - непролиферативная диабетическая ретинопатия
ОКТ - оптическая когерентная томография
ОП - осцилляторные потенциалы
ПДР - пролиферативная диабетическая ретинопатия
ПЛК - панретинальная лазерная коагуляция
ППДР - препролиферативная диабетическая ретинопатия
ПЭРГ - паттерн электроретинограмма
РПЭ — ретинальный пигментный эпителий
РЭРГ - ритмическая электроретинограмма
СД — сахарный диабет
ФАГ - флюоресцентная ангиография глазного дна
ФИО - фотопический негативный ответ
НДС - центральная артерия сетчатки
ЭРГ - электроретинограмма
ЭФИ - электрофизиологические исследования
V syst - максимальная систолическая скорость
V diast - конечная диастолическая скорость RI — индекс резистентности

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патофизиология и клинические проявления ДР на глазном дне
1.1.1. Патофизиология ДР
1.1.2. Классификация ДР
1.2. Электрофизиологические исследования у больных диабетом
1.2.1. Диагностические и прогностические критерии электроретинографии при ДР
1.2.2. Роль клеток Мюллера в патогенезе заболеваний сетчатки сосудистого генеза и оценка их функции с помощью ЭРГ
1.3. Особенности глазного кровотока на различных стадиях ДР
1.3.1. Допплеровские методы оценки глазного кровотока
1.3.2. Ретинальный и хориоидальный кровоток при СД
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследований
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Изменения функциональной активности сетчатки и гемодинамики глаза у пациентов СД без признаков ретинопатии
3.1.1. Клиническая характеристика пациентов
3.1.2. Гемодинамические исследования
3.1.3. Электрофизиологические исследования
3.2. Изменения функциональной активности сетчатки и гемодинамики глаза у пациентов с НПДР
3.2.1. Клиническая характеристика пациентов
3.2.2. Гемодинамические исследования
3.2.3. Электрофизиологические исследования
3.3. Изменения функциональной активности сетчатки и гемодинамики
глаза у пациентов с ППДР и ПДР
3.3.1. Клиническая характеристика пациентов
3.3.2. Гемодинамические исследования
3.3.3. Электрофизиологические исследования
3.4. Специфика изменения гемодинамики и функции нейронов наружной и внутренней сетчатки в различных стадиях ДР: сравнительный анализ результатов исследования
3.4.1. Гемодинамические исследования на разных стадиях ДР
3.4.2. Изменения мф-ЭРГ в различных стадиях ДР
3.4.3. Изменения стандартных и специальных видов ЭРГ при разных стадиях ДР
3.4.4. Сравнительный анализ индексов ЭРГ
3.5. Корреляции изменений функциональной активности сетчатки и
гемодинамики глаза при различных стадиях ДР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

70% рекомендовано включать больных с общим угнетением биопотенциалов сетчатки более чем на 35% от нормы.
На стадии НПДР, стабилизацию процесса можно ожидать при снижении амплитуды низкочастотной РЭРГ и а-волны ЭРГ не более чем на 30%, а высокочастотной РЭРГ и Ь-волны - не более чем на 15-20% от нижней границы нормальных значений. Показано, что при параллельном умеренном (до 65%) угнетении всех биопотенциалов у 50% больных имеется риск прогрессирования ДР, а выраженную дестабилизацию процесса прогнозируют при значительном снижении РЭРГ на 12 Гц (на 40% и более), особенно в сочетании со снижением амплитуды Ь-волны ЭРГ, что не характерно для благоприятного течения процесса на стадии без ДР.
Сравнительное исследование биопотенциалов сетчатки у пациентов с ПДР позволило выявить специфические особенности изменений ретинальной функции для случаев с компенсированным (КСД), декомпенсированным (ДСД) и некомпенсированным (НСД) инсулинозависимым СД [12]. ПДР при НСД 1 типа характеризовалось значительным (на 60-70%) угнетением а-волны ЭРГ и РЭРГ и более умеренным снижением амплитуды Ь-волны ганцфельд ЭРГ (в среднем до 56,5% от нижней границы нормы). При развитии глиоза сетчатки величина Ь-волны снижалась резко и параллельно другим биопотенциалам сетчатки, амплитуда которых составляла не более 20 -25% от нормы. У больных с ПДР при ДСД 1 типа результаты ЭФИ также существенно зависели от степени глиоза сетчатки. Отличием ПДР при ДСД от ПДР при НСД являлась большая выраженность изменений а- и Ь-волн ЭРГ, что свидетельствует о более значительной реакции наружного ядерного слоя и глиальных МК. Рецидивирующий гемофтальм у этих больных вызывал грубые изменения электрогенеза сетчатки с резким угнетением всех биопотенциалов и особенно Ь-волны, величина которой,