Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки с применением биоматериала Аллоплант

• Автор: Галимова, Айсылу Булатовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология

1.2. Этиопатогенез

1.3. Клиническая картина

1.4. Методы лечения регматогенной отслойки сетчатки

1.5. Материалы для пломбирования склеры

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал и методы биомеханического исследования

2.2. Материал и методы морфологического исследования
2.2.1. Материалы для пломбирования склеры
2.2.2. Материал и методы экспериментальноморфологического исследования
2.2.3. Материал и методы клиникоморфологического исследования
2.3. Материал и методы клинического исследования
2.3.1. Клиническая характеристика пациентов
2.3.2. Методы клинического исследования
2.3.3. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты биомеханического исследования
3.2. Результаты морфологического исследования
3.3. Результаты клинического исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Отслойка сетчатки всегда сопровождается частичной утратой зрительных функций, и при отсутствии своевременного лечения может привести к слепоте. В структуре первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения доля отслойки сетчатки не столь велика: от 2 до 9% [37]. Однако следует принять во внимание тот факт, что в 84% случаев отслойка сетчатки происходит в трудоспособном возрасте [20], в связи с чем медико-социальная значимость этого заболевания становится вполне очевидной.
Отслойка сетчатки от подлежащей хориоидеи является результатом накопления жидкости между слоем фоторецепторов и пигментным эпителием сетчатки. При регматогенной отслойке сетчатки жидкие фракции стекловидного тела проникают под сетчатку через ее разрыв.
Патогенетически обоснованным методом лечения регматогенной отслойки сетчатки является пломбирование склеры. В основе метода лежит блестящая идея СгосНя Е.: пломба из эластичного материала, с натяжением подшитая к склере в проекции ретинального разрыва, создает вал вдавления, который тампонирует дефект сетчатки, после чего хориоидальная помпа резорбирует субретинальную жидкость, и сетчатая оболочка прилегает. При этом необходимость в тампонирующем эффекте исчезает после формирования хориоретинальной спайки вокруг разрыва сетчатки. В то же время длительное давление пломбы на глазное яблоко может приводить к экструзии или миграции имплантата, дистрофическим изменениям склеры (вплоть до некроза) в зоне пломбирования, нарушению местного кровообращения, повышению внутриглазного давления, изменению рефракции, глазодвигательным нарушениям.
Исследователи все чаще обращаются к возможности применения биологических или синтетических биорезорбируемых материалов для
1.5. Материалы для пломбирования склеры
В 1937г. Jess А. впервые описал методику операции, которая в дальнейшем получила название пломбирование склеры. С помощью марлевого тампона, плотно прижатого к склере, он осуществил вдавление оболочек глазного яблока. Целью операции было предупреждение образования складок сетчатки из-за резкого снижения ВГД после дренирования субретиналыюй жидкости [96]. Через 14 суток тампон был удален. О признаках воспалительной реакции окружающих тканей не сообщали [68].
Спустя 12 лет Custodis Е. предложил проводить пломбирование склеры в проекции разрыва сетчатки, без дренирования субретиналыюй жидкости. Он был убежден, что вдавление оболочек приведет к тампонаде разрыва, после чего пигментный эпителий абсорбирует жидкость и сетчатка приляжет [33]. Реализация этой идеи стала возможной благодаря применению имплантата из поливиола - эластичного материала на основе поливинилового спирта. Благодаря высокой эластичности прижатый к склере имплантат вскоре восстанавливал свою первоначальную форму, осуществляя при этом вдавление оболочек глазного яблока. Расположенный на вершине вала вдавлення ретинальный разрыв был заблокирован, субретинальная жидкость рассасывалась и сетчатка прилегала. Но несмотря на простоту исполнения и эффективность методика не получила широкого распространения из-за выраженной реакции окружающих тканей на поливиоловый имплантат. В литературе описано развитие абсцесса склеры в 6 из 25 прооперированных глаз с исходом в перфорацию глазного яблока и эндофтальмит в 4 случаях [122].
В 1954г. Schepens С. предложил методику циркулярного пломбирования склеры. Тонкую (1,27-2,08 мм в диаметре) полиэтиленовую трубочку укладывали на дно склеральной резекции и плотно прижимали к склере с помощью шелковой нити, проходящей в отверстии трубки и затянутой по