Восстановление бинокулярных зрительных функций у детей с повреждениями глазодвигательных мышц после травмы орбиты

• Автор: Казинская, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности детского травматизма органа зрения
1.1.1. Причины, частота возникновения повреждений органа
зрения и глазницы у детей
1.1.2. Классификация повреждений мягких тканей и стенок
орбиты
1.1.3. Механизм повреждения мягких тканей и стенок орбиты у
детей
1.1.4. Основные клинические проявления перелома стенок
глазницы
1.2. Физиологические основы бинокулярного зрения
1.2.1. Основные функции глазодвигательного аппарата
1.3. Диагностическое обследование пациентов с травмой
орбиты
1.4. Методы лечения пациентов после травмы орбиты
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных с травмой орбиты
2.2. Методы обследования детей с повреждением глазодвигательных мышц, обусловленным травмой орбиты
в условиях глазного стационара
2.3. Методы восстановительного лечения бинокулярных
зрительных функций при повреждении глазодвигательных мышц, обусловленных травмой орбиты у детей
2.3.1. Применение метода бинариметрии у детей с травмой
орбиты
2.3.2. Применение метода рефлексотерапии (электропунктуры) у
детей с травматическим повреждением глазодвигательных 81-83 мышц, обусловленных травмой орбиты

2.3.3. Методы физиотерапии, применяемые у детей с травмой
орбиты
2.3.4. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРБИТЫ
У ДЕТЕЙ
3.1. Клинические проявления последствий травмы орбиты у
детей
3.1.1 Состояние фузионных резервов у детей при травмах
орбиты до начала восстановительного лечения
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ОРБИТЫ
4.1. Сравнительная оценка результатов лечения у детей при
травме орбиты
4.1.1. Результаты применения метода бинариметрии у детей
с травмой орбиты
4.1.2. Результаты применения метода электропунктуры у детей
с травмой орбиты
4.2. Эффективность методов восстановительного лечения
у детей с травмой орбиты
4.3. Сроки пребывания детей с травмой орбиты в стационаре
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ: Клинические примеры
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений:
ДКИ деминерализованный костный аллоимплант КТ компьютерная томография МП магнитное поле ПХО первичная хирургическая обработка
СЭТ системная энзимотерапия ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧЭС чрезкожная электростимуляция ЭП электропунктура

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последние десятилетия в России значительно вырос детский травматизм. По обобщённым данным литературы, число повреждений органа зрения в детском возрасте в среднем составляет от 35 до 46,8% всей детской офтальмопатологии и от 27,3 до 86,7% всего числа больных детей, находившихся на стационарном лечении в детских глазных отделениях [5, 27, 28, 29, 35, 77, 105, 121, 142, 143, 226, 256, 259, 270].
Увеличилось количество детей с повреждением орбиты, сочетающейся с черепно-мозговой травмой. В России ежегодно около 600 тыс. человек получают черепно-мозговую травму, из них 1/3 составляют дети [12, 44, 84, 85, 91, 120, 134, 146, 147].
Основной причиной травм являются бытовые травмы глаз и орбиты, а также автотранспортные происшествия, связанные с употреблением за рулем наркотиков или алкоголя, высокой скоростью движения на дорогах [10, 11, 31, 48, 69,71,73,74, 121,259].
В последние годы во всём мире отмечается рост числа пострадавших, а также более тяжёлый характер повреждений [21, 24, 26, 83, 139, 140, 177, 186, 271].
Среди больных с посттравматическими деформациями средней зоны лица практически у каждого четвёртого отмечается повреждение костей скулоглазничной области, у каждого десятого - перелом стенок орбиты [9, 20, 23, 25,83, 120, 121, 122, 123].
У детей переломы нижней и внутренней стенок орбиты составляют значительную часть (до 65%) при повреждениях глазницы. Чаще встречаются переломы глазницы со смещением костных отломков в сторону околоносовых пазух, которые принято во всём мире называть blow - out («взрывной» перелом) переломами [122, 275].

Рис. 8. Внешний вид четырёхточечного цветового прибора Белостоцкого -Фридмана и ПОЗБ-1. а. цветовой прибор Белостоцкого — Фридмана; б. прибор ПОЗБ-1 для исследования бинокулярного зрения вблизи.
При нарушении бинокулярного зрения у пациентов может также возникнуть тортиколлис. Впервые глазной тортиколлис был описан более 125 лет назад (Сш§пе1, 1873).
Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы (положение головы, в котором паретичная мышца получает минимум импульсации). Глазной тортиколлис является приспособлением к бинокулярному восприятию и освобождением от диплопии в вынужденном положении головы. Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функцию парализованной мышцы и создает условия для слияния восприятий обоих глаз. Грефе называл поворот головы при «глазном» тортиколлисе викарным, так как мышцы шеи как бы заменяют мышцы глаз, находящиеся в паретическом состоянии. Шейная (ортопедическая) форма тортиколлиса обусловлена врождёнными изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных процессов. При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины (рис. 9) [144, 145]. Кроме того, важно