Морфометрический контроль диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы

• Автор: Кулик, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные методы диагностики, мониторинга и лечения первичной открытоугольной глаукомы

(обзор литературы)

1.1. Современные методы диагностики ПОУГ

1.2. Значение мониторинга при ПОУГ

1.3. Принципы лечения ПОУГ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Обоснование методов обследования

2.3. Компьютерная ретинотомография
2.4. Исследование частотно-контрастных характеристик зрительной системы
2.5. Статистические методы обработки результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты стандартных исследований при комплексном обследовании больных с ПОУГ
3.2. Показатели исследования частотно-контрастной чувствительности..
3.3. Параметры диска зрительного нерва по данным компьютерной ретинотомографии (НКТ-И)
3.3.1. Секторальные изменения по данным компьютерной
ретинотомографии (НЯТ-П)
3.4. Классификационные признаки первичной открытоугольной глаукомы по данным дискриминантного анализа
3.5. Метод оценки степени прогрессирования глаукомной оптической нейропатии

3.6. Анализ сопутствующих заболеваний у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
3.7. Результаты вариантов медикаментозного и хирургического лечения
3.7.1. Оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва при динамическом наблюдении
3.7.2. Анализ тонометрических и функциональных исследований
3.7.3. Алгоритм оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД внутриглазное давление
ВКМ визоконтрастометрия
ВКАТ вакуум-компрессионный автоматический тест
ВСР время сенсорной реакции
ГНД глаукома низкого (псевдонормального) давления
ГОН глаукоматозная оптическая нейропатия
ДЗН диск зрительного нерва
ЗВГ зрительные вызванные потенциалы
ИНС искусственные нейронные сети
КК компьютерная кампиметрия
ОКТ оптическая когеретная томография
ПКЧ пространственная контрастная чувствительность
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
ПЭРГ паттерн-электроретинограмма
СМР сенсомоторная реакция
СНВ С слой нервных волокон сетчатки
ЧКЧ частотно-контрастная чувствительность
ЧКХ частотно-контрастные характеристики
GPS glaucoma probability score-показатель вероятности глаукомы
HRTII heidelberg retina tomograph - гейдельбергский ретинотонограф
NFI nerve fiber index - индекс слоя нервных волокон
RTA retinal thickness analyzer - анализатор ретинальной толщины
SLP scanning laser polarimetry - лазерная поляриметрия
SWAP wavelength automated perimetry - стандартная коротковолновая
автопериметрия
MRA Moorfild's regression analysis - регрессионный анализ Moorfild's.
ЭЭК экстракапсулярная экстракция катаракты
ФЭК факоэмульсификация катаракты

мкм - 23% и при толстой роговице (> 580 мкм) - 8%. Офтальмотонус можно считать только условно нормализованным, и имеется значительный риск дальнейшего прогрессирования глаукомного процесса. Авторы делают два важных практических вывода: в связи с вышесказанным рекомендуется снижать ВГД (Р0) до следующих цифр ЦТР < 520 мкм до 15 мм рт.ст; при ЦТР < 521-580 мкм - до 17 мм рт.ст., при ЦТР > 580 мкм - до 22 мм рт.ст. Измерение толщины роговицы является важным параметром при обследовании пациентов, особенно с подозрением на глаукому и в группе страдающих глаукомой. Необходимо ввести измерение данного параметра в практику врача-офтальмолога.
Из других вопросов хирургических вмешательств при ПОУГ, имеются единичные публикации о применении имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы. Наибольшее распространение получили четыре модели имплантатов и их модификаций: Molteno, Krupin, Baerveldt, Ahmed. Отмечена возможность осложнений, из которых указывались гипотония, ограничение подвижности глазного яблока, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, эндофтальмит. Все осложнения серьезны, и фактор риска велик.
По-прежнему спорным вопросом остается хирургия катаракты для пациентов с глаукомой [13, 90]. К настоящему моменту по вопросу оптимальной тактики хирургического лечения открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой не достигнуто единогласия. По мнению многих авторов, экстракапсулярная экстракция (ЭЭК), факоэмульсификация катаракты (ФЭК) на глазах с ПОУГ несет в себе антиглаукоматозный компонент, заключающийся в расширении угла передней камеры вследствие удаления хрусталика, открытии фрагмента трабекулярной зоны, ранее в фильтрации не участвовавшей, повышении функции трабекулы за счет уменьшения ее пигментации в ходе факоэмульсификации. Это приводит к компенсации уровня ВГД без предварительной антиглаукоматозной операции больных. Сторонники двухэтапных вмешательств предлагают прежде всего