Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе

• Автор: Гурбанов, Рашадат Сади оглы
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
История развития рефракционной интрастромальной кератопластики
1.1 Интрасгромальная кератопластика биологическими имплантатами
1.2 Интрастромальная кератопластика небиологическими полимерами
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Материал исследования
2.1.1 Общая характеристика разработанной модели интрастромального
роговичного сегмента
2.1.2 Материал экспериментально-морфологического исследования
2.1.3 Материал клинического исследования
2.2 Методы обследования пациентов
2.2.1 Компьютерная кератотопография
2.2.2 Результаты кератотопографических исследований до
интрастромальной кератопластики
2.3 Теоретическое обоснование рефракционного эффекта при
имплантации интрастромальных сегментов для коррекции миопии и миопического астигматизма
2.4 Расчеты высоты интрастромальных сегментов
2.5 Техника операции
ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1 Исследование изменения рефракции роговицы трупных человеческих глаз после имплантации сегментов на основе гидрогеля и из ПММА
3.2 Исследование изменения роговицы глаз кроликов после интрастромальной кератопластики имплантантами на основе гидрогеля и ПММА
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Клинико-рефракционные результаты интрастромальной кератопластики
в основной группе (I группа)
4.2 Клинико-рефракционные результаты интрастромальной кератопластики
в контрольной группе (II группа)
4.3 Течение послеоперационного периода и осложнения интрастромальной кератопластики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
1. Актуальность
Кератоконус - дегенеративная невоспалительная патология роговицы, наиболее часто встречающаяся у лиц в возрасте 15-18 лет, и составляет 0.Öl-О.6% среди патологий роговицы, в среднем 50-230 на 100000 населения (A.A. Каспаров. 1988; H.A. Пучковская, 3. Д. Титаренко, 1990; Copeman PW, 1965; Kennedy R, 1986; Olivares Jimenez J.L., 1997; Owens H., 2003).
Нет единого мнения об этиопатогенезе кератоконуса и методах лечении его в ранних стадиях заболевания.
Amsler (1961) предложил классификацию хронического кератоконуса, в которой выделил 4 стадии. При начальной стадии заболевания (I и II стадии) рефракционные изменения удается корригировать при помощи очков или контактных линз. С прогрессированием заболевания (II, III и IV стадии), возникает неправильный миопический астигматизм, приводящий к снижению остроты зрения. Очковая коррекция не даёт высокой остроты зрения. Контактная коррекция твердыми линзами позволяет более полно корригировать остроту зрения, компенсируя аберрации. Однако, по данным разных авторов от 13% до 32% пациентов с кератоконусом не переносят контактные линзы (Копаева В.Г., 1982; Пучковская H.A., Титаренко З.Д., 1990; Smiddy W., Hamburg Т.,1988).
Радикальным методом лечения кератоконуса в развитых стадиях является сквозная субтотальная кератопластика. Прозрачное приживление достигается в 97-100% случаев (В.Г. Копаева, 1982; H.A. Пучковская, З.Д. Титаренко, 1990; Ю.Б. Слонимский, 1992; Sharif K.W., Casey Т.А., 1991; Waller S.G., Steinert R.F., 1995). Большинство хирургов предлагают проводить сквозную кератопластику при хроническом кератоконусе с резком истончением роговицы, рубцовых изменениях в центральной зоне, низкой остроте зрения в жестких контактных линзах и их непереносимости (В.Г. Копаева, З.И. Мороз, 1984; Krachmer J.H., Feder R.D., 1984; McNeill J.I., Wessels I.F., 1989).

По мнению авторов, данный метод коррекции рефракции при кератоконусе начальной и развитой стадий дает возможность пациентам отсрочить пересадку роговицы, стабилизировать и предотвратить прогрессирование кератоконуса.
В литературе последние годы появились сообщения об использовании фемтосекундного лазера для формирования интрастромальных тоннелей. Данный метод прост в исполнении, хотя требует дорогостоящего оборудования. Результаты операции имплантации интрастромальных сегментов не отличались от стандартной методики [83, 86, 87, 139].
ТощиеШ Ь. с соавторами (2009) сообщили об имплантации сегментов Кегаг^ на 35 глазах пациентов с кератоконусом. Оострота зрения без коррекции в сроке наблюдения 5 лет повысилась с 0,15 до 0,31, острота зрения с коррекцией с 0,41 до 0,62. Кератометрия по слабому меридиану уменьшилась с дооперационных 48,99 дптр до 44,45 дптр после операции, а по сильному меридиану уменьшилась с 54,07 дптр до 48,09 дптр [150].
КиЬа1од1и А. с соавторами (2010) провели имплантацию сегментов Кегапп§ (100 глаз) и Масэ (68 глаз) при кератоконусе. Рефракция роговицы уменьшилась в группе с сегментами Кегапп§ с 51,27±4,46 дптр до 47,87±3,39 дптр, а в группе с сегментами Ьиасэ с 51,12±4,54 дптр до 47,58±3,66 дптр (Р<0.05). Авторы отметили, что, хотя в обоих группах острота зрения повысилась, большее повышение остроты зрения без и с коррекцией было получено в группе с сегментами Кегапгщ [104].
виеН РЬ. с соавторами (2010) провели имплантацию сегментов Шасэ с целью коррекции при миопии до -4,50 дптр, которым была противопоказана эксимерлазерная хирургия. Рефракция глаза уменьшилась к 6 месяцам и оставалась стабильной в течении 4-х лет наблюдения. У 82.05% из 39 глаз (21 пациента) рефракция глаза была в пределах ±1,00 дптр, и у 46.15% - в перелах ±0,50 дптр. Острота зрения без коррекции была 0,5 и выше на всех глазах и 1,0 и выше в 38.46% случаев. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. На 7 глазах сегменты были заменены на импланты с большей высоты (17.9%) в