Совершенствование и объективизация критериев диагностики и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы

• Автор: Казарян, Элина Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патогенез первичной открытоугольной глаукомы

1.1.1 Роль дренажной системы и гидродинамики глаза

1.1.2 Глаукома с псевдонормальным давлением

1.1.3 Сосудистые и биомеханические факторы развития

глаукомного процесса

1.4.4 Метаболические факторы в патогенезе первичной

открытоугольной глаукомы

1.2 Влияние различных параметров глаза на оценку показателей

ВГД в диагностике глаукомы
1.3 Функциональные методы исследования в диагностике и
мониторинге пациентов с глаукомой
1.3.1 Электрофизиологические методы исследования
1.3.2 Периметрические исследования в диагностике и мониторинге
глаукомы
1.4 Критерии ранней диагностики первичной открытоугольной
глаукомы и нормотензивной глаукомы при исследовании региональной гемодинамики глаза
1.5 Современные морфометрические методы исследования
параметров сетчатки и диска зрительного нерва
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.1.1 Методика исследования пульсового глазного кровотока
2.1.2 Методы исследования морфометрических показателей
ДЗН и сетчатки
2.1.3 Методы исследования функциональных
показателей

2.2 Материал исследования
2.3 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСЛЕДОВАНИЙ
3.1 Значение толерантного внутриглазного давления в
диагностике и мониторинге первичной открытоугольной глаукомы
3.1.1 Результаты исследования пульсового глазного кровотока при
первичной открытоугольной глаукоме
3.1.2 Влияние внутриглазного давления на пульсовой кровоток
глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
3.1.3 Результаты разработки нового скринингового метода
определения толерантного внутриглазного
давления
3.1.4. Результаты клинической оценки нового скринингового метода
определения индивидуальной нормы внутриглазного давления
3.2. Результаты сравнительного исследования
морфофункциональных показателей в диагностике и мониторинге первичной открытоугольной
глаукомы
3.2.1 Диагносическая значимость морфом етрии макулярной
области при первичной открытоугольной
глаукоме
3.2.2 Критерии оценки морфофункционалных показателей
зрительного нерва при различных стадиях первичной открыто угольной глаукомы
3.2.3 Результаты сравнительного анализа диагностических алгоритмов конфокального лазерного ретинотомографа при

открытоугольной глаукоме
3.2.4 Результаты сравнительных исследований данных ОСТ и НИТ
в ранней диагностике глаукомы
3.2.5 Соотношение параметров мультифокальной
электроретинографии и ретинальной томографии сетчатки у пациентов с подозрением на глаукому
3.2.6 Мультифокальная ЭРГ при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Противоречивые данные получены при мониторинговом исследовании ЦТР иВГДв течение суток (24 ч).
S.Cronemberger с соавт. и S.Shah с соавт., не нашли существенных отличий в исследуемых показателях в группах с ПОУГ и с подозрением на глаукому [218, 388].
В' то время, как P.Fogagnolo и соавг. отмечены значительные колебания ВГД в течение 24ч, и, хоть и небольшие, но статистически значимые колебания ЦТР, не оказывающие, однако, влияние на суточные колебания ВГД [239].
P.A.Henderson и соавт. у пациентов с офтальмогипертензией выявили зависимость между ЦТР и толщиной нервных волокон (ТНВ). Авторами отмечено значительное снижение ТНВ у пациентов с более тонкой роговицей, по отношению к пациентам с более толстой роговицей [268].
Отмечена также отрицательная корреляция между отношением экскавация/диск (Э/Д) зрительного нерва и ЦТР. Чем меньше ЦТР, тем более развитая стадия ПОУГ была обнаружена у пациентов [215,295].
Ряд авторов, отмечают, что низкая ЦТР действительно была выявлена наряду с худшими полями зрения и более низким ВГД у пациентов с ПОУГ при базовом исследовании, однако в ходе динамического наблюдения (6 мес) у данных пациентов корреляция величины ЦТР с прогрессией дефектов в ПЗ и прогрессией ГОН не подтвердилась [205, 421].
Однако M.Sullivan-Mee и соавт. считают, что показатель ЦТР, в отличие от ВГД, является устойчивым и независимым фактором, позволяющим прогнозировать ухудшение полей зрения [407].
Для оценки влияния ЦТР и радиуса кривизны роговицы на значения ВГД были проведены исследования с использованием аппланационного тонометра Гольдмана и пневмотонометра. В результате исследования не было отмечено статистически существенного различия в измеренном ВГД различными способами. Средние значения ВГД в исследуемой группе пациентов (без учета ЦТР) составили 18,2±4,4 мм рт.ст. и 18,2±4,0 мм.рт.ст.