Морфо-функциональное обоснование комплексного лечения больных глаукомой

• Автор: Куроедов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 267 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМНЫХ ПОДХОДОВ ПО ИЗУЧЕНИЮ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные клинико-социальные особенности первичной открытоугольной глаукомы

1.2. Методики объективизации в исследовании ДЗН и СНВС

1.2.1. Структурные характеристики ДЗН и СНВС в норме и у

больных первичной открытоугольной глаукомой

1.3. Корреляционные взаимоотношения между структурными и функциональными изменениями зрительного анализатора у больных первичной открытоугольной глаукомой
1.3.1. Структурно-функциональные взаимоотношения при глаукоме
1.3.2. Феномен обратимости структурно-функциональных изменений при лечении глаукомы
1.3.3. Характеристики прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов с различной толщиной центральной оптической зоны роговицы
1.3.4. Морфо-функциональные характеристики зрительного анализатора на фоне проводимого лечения

1.4. Прогностическое значение качественных характеристик уровня внутриглазного давления в диагностике и лечении глаукомы
1.4.1. Показатели суточных колебаний уровня внутриглазного давления в норме и больных первичной открытоугольной глаукомой
1.4.2. Суточные колебания уровня внутриглазного давления на фоне назначения местных антиглаукомных препаратов
1.4.3. Суточные колебания уровня внутриглазного давления после хирургического лечения глаукомы
1.5. Рациональная антиглаукомная терапия
1.5.1. Общие принципы и положения рациональной фармакотерапии с учетом характеристик «давления цели»
1.5.2. Роль комбинированной антиглаукомной терапии на современном этапе
1.6. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой
1.6.1. Предпосылки применения стратегии «экономической целесообразности»
1.6.2. Элементы клинико-экономического анализа в системной модели «глаукома»
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие положения
2.2. Характеристики обследованных групп
2.3. Эпидемиологические, клинические, инструментальные методы, применяемые в исследовании
2.4. Методики терапевтического лечения и виды оперативных пособий, использованные в работе
2.5. Клинико-экономические методики лечения и прогнозирования течения болезни, примененные в исследованиях
2.6. Методы статистической обработки материала
Глава 3. ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ НОВОЙ НАУЧНООБОСНОВАННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ПОУГ НА ОСНОВАНИИ ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
3.1. Цели и основные положения построения новой научно-клинической классификации
3.2. Прогностическое. значение эффективности используемых диагностических методов
3.3. Чувствительность и специфичность современных методов диагностики и мониторинга морфо-функциональных характеристик зрительного- анализатора у больных первичной, открытоугольной глаукомой-
Глава 4; МЕТОДОЛОГИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В- ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ГЛАУКОМА С УЧЕТОМ БАЗОВЫХ ЗНАНИЙ, НОВЫХ МЕТОДОВ; ДИАГНОСТИКИ И МЕДИКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
4.1. Общие положения методологии медико-экономических исследований применительно к модели «глаукома»
4.2. Методология принятия, решений при установлении диагноза «глаукома»
4.3. Медико-экономическое обоснование выбора оптимального метода экономической оценки- для наблюдения, и лечения больных глаукомой
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
5.1. Закономерности изменений морфометрических параметров ДЗН в. норме и у больных глаукомой разных возрастных групп

атрофией, разрушением НРП и прогрессирующе увеличивающейся экскавацией [19, 37, 39, 54, 155, 157, 159, 160, 162]. Высказано также предположение, что возникающий при повышенном уровне ВГД прогиб решетчатой пластинки приводит к деформации пучков нервных волокон и возникновению «перерывающих» сил, которые могут вести к гибели аксонов и запуску механизма апоптоза (табл. 3) [55, 155, 157]. Безусловно, потеря нервной ткани является лишь одним из взаимозависимых компонентов ГОН, к числу которых относится также активация глиальных клеток, сопровождающаяся снижением плотности их скопления и изменение кровотока [178]. Определение взаимосвязи между указанными составляющими патофизиологического процесса требует дополнительного внимания с целью поиска новых доказательств обратимости функциональных дефектов на начальных этапах болезни. Так, например, в работе Бакшинского П.П. и соавт. проведена оценка микрососудистых факторов и определен механизм переключения их влияния в зависимости от типа кровотока [22]. Следствием таких находок могут стать новые терапевтические возможности либо методики лечения, препятствующие прогрессирующему развитию ГОН [178, 195].
1.3.3. Характеристики прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов с различной толщиной центральной оптической зоны роговицы
Многочисленные работы по изучению центральной толщины роговицы (ЦТР) свидетельствуют о большой вариабельности указанного параметра. В то же время, среди факторов, предрасполагающих к развитию глаукомы на фоне диагноза «офтальмогипертензия», либо отсутствию стабилизации ГОН, в случае с ранее выявленным заболеванием, значительное место отводится именно ЦТР [1, 12, 26, 59-61]. В опубликованном ранее исследовании OHTS, было отмечено, что истончение ЦТР на 40 мкм в 71% случаев способствует развитию заболевания [323]. А такие параметры, как возраст - каждые 10 лет после достижения 40-летнего возраста; уровень ВГД - увеличение на 1 мм рт.ст. выше 24 мм рт.ст. (Ро),