КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

• Автор: Дашко, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 98 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ХИРУРГИЯ РЕГМАТОГЕШЮЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
1.1 Клинико-патогенетические особенности развития регматогенной отслойки сетчатки
1.2 Современный взгляд на дренирование субретинальной жидкости в лечении регматогенной отслойки сетчатки
1.3 Экспериментально-клиническое обоснование принципов ферментного
витреолиза в профилактике и лечении пролиферативного процесса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика экспериментальных исследований in vivo
2.2 Характеристика клинических исследований
2.3 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты экспериментальных исследований
3.2 Результаты клинических исследований
3.2.1 Результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью комбинированной пневморетинопексии
3.2.2 Результаты хирургического лечения неполного прилегания оперированной отслойки сетчатки в условиях недостаточной силиконовой
тампонады
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
ЗГМ - задняя гиалоидная мембрана
КЕ - клостридиальная единица
ПВР - пролиферативная витреоретинопатия
ПФОС - перфторорганические соединения
ЭРГ - электроретинография
п - количество наблюдений в выборке
Р ~ уровень значимости
X - количественная переменная

ВВЕДЕНИЕ
Регматогенная отслойка сетчатки относится к числу наиболее тяжелых заболеваний глаз, приводящих к значительному снижению или потере зрения. Социальная значимость патологии обусловливается тем, что 89% больных, страдающих данным заболеванием, составляют лица трудоспособного возраста [17, 83, 110, 158].
Проблема лечения регматогенной отслойки сетчатки является одной из наиболее актуальных в современной офтальмологии. Целью оперативного вмешательства при данной патологии является восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки, которое может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта и устранении тракционного компонента [43, 64, 93, 96, 128, 158, 180, 210].
На современном этапе существует три основных патогенетически ориентированных подхода к хирургическому лечению травматической отслойки сетчатки: склеропластический, витреоретинальный и сочетанный [28, 34,38, 46, 52, 87, 176,216].
Склеропластические операции характеризуются относительной простотой технических приемов и малой травматичностью [46, 52, 65, 85]. Тем не менее, в ряде случаев возможно развитие интра- и послеоперационных осложнений, таких как, гемофтальм (15,8%), субретинальные кровоизлияния (57,9%), разрыв склеры (10,5%) [45, 47, 74, 84, 181]. Рецидивы отслойки сетчатки в различные сроки после операции (от 1 до 6 месяцев) наблюдаются в 3,2-4,9% случаев и обусловлены неполноценным эффектом вдавления склеры.
Тактика и объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при регматогенной отслойке сетчатки, включая выведение субретинальной жидкости, определяются в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из особенностей клинической картины [28, 104, 110, 150, 210, 221].
Однако, несмотря на интенсивное развитие микрохирургической техники, частота анатомического прилегания ретинальной ткани при

кистозного отека большинства ретинальных слоев, лизиса фоторецепторов, кариопикноза ганглиозных клеток [100]. Наблюдается также резкое истончение внутренней пограничной мембраны, появление преретинальных кровоизлияний. Помимо необратимого повреждения сетчатки интравитреальное введение 15,0 КЕ коллализина вызывает лизис связочного аппарата хрусталика и структур цилиарного тела.
Учитывая риск развития подобных осложнений, в клинической практике при интравитреальном применении коллализина не рекомендуется использовать дозы фермента более 10,0-12,0 КЕ и при комплексном обследовании пациентов желательно проводить электрофизиологическое исследование функционального состояния зрительно-нервного аппарата.
Кроме того, как и к любому фармакологическому препарату, к коллализину возможно развитие аллергических реакций, поэтому перед применением фермента в обязательном порядке необходимо предварительно проверить чувствительность больного к лекарственному средству. С этой целью под конъюнктиву больного глаза вводится 1,0 КЕ коллализина, и пробу оценивают через 48 часов. Лечение с использованием коллализина возможно лишь при получении отрицательной пробы на чувствительность к данному ферменту'.
Впервые применение коллализина в хирургическом лечении отслойки сетчатки было предложено L.C. Moorhead и соавт. в 1973 г. [20, 21]. Препарат вводился в стекловидное тело пациента за 30 мин. до витрэктомии. По окончании операции для нейтрализации оставшегося фермента в витреальную полость вводился его ингибитор (ЭДТА, цистеин или цистин).
В настоящее время существует несколько методов индукции ферментного витреолиза [191].
В ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С.Н. Федорова» (г. Москва) внедрен в клиническую практику метод дробного или двукратного интравитреального введения коллализина [57, 58]. Пациенту предварительно выполняется частичная витрэктомия и в витреальную полость