Комбинированное лечение кератоконуса: фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена

• Автор: Пенкина, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника и

диагностика кератоконуса

1.2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в лечении

кератоконуса

1.3. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении кератоконуса

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы клинического и специального обследования больных с
керато конусом
2.3. Процедура кросслинкинга роговичного коллагена
2.4. Техника фемтолазерной имплантации интрастромальных роговичных
сегментов
Глава 3. ВЛИЯНИЕ МОНОЛЕЧЕНИЯ И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И СТРУКТУРУ РОГОВИЦЫ
3.1. Определение исходных значений корнеального гистерезиса и фактора
резистентности роговицы у пациентов с кератоконусом с помощью анализатора биомеханических свойств глаза
3.2. Оценка влияния монолечения и комбинированного лечения кератоконуса
на биомеханические свойства роговицы с помощью анализатора
биомеханических свойств глаза в динамике
3.3. Исследование структуры роговицы пациентов с кератоконусом с помощью метода конфокальной микроскопии
3.4. Оценка влияния монолечения и комбинированного лечения кератоконуса на структуру роговицы с помощью метода конфокальной микроскопии в динамике
3.5. Оценка эффективности применения монолечения у пациентов с кератоконусом на основании анализа показателей остроты зрения, рефракции, кератометрии и пахиметрии
3.6. Оценка эффективности применения комбинированного лечения у пациентов с кератоконусом на основании анализа показателей остроты зрения, рефракции, кератометрии и пахиметрии
3.7. Течение послеоперационного периода и осложнения после лечения
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МОНОЛЕЧЕНИЯ И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА
4.1.Сравнительный анализ результатов исследований биомеханических свойств роговицы после проведения монолечения и комбинированного лечения кератоконуса, выбор эффективного алгоритма лечения
4.2.Сравнительный анализ результатов исследований структуры роговицы после проведения монолечения и комбинированного лечения кератоконуса, выбор эффективного алгоритма лечения
4.3.Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов после проведения монолечения и комбинированного лечения кератоконуса, выбор
эффективного алгоритма лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вгд внутриглазное давление
ВГДг внутриглазное давление по Гольдману
ВГД рк роговично-компенсированное внутриглазное давление
ИРС интрастромальные роговичные сегменты
кг корнеальный гистерезис
коз корригированная острота зрения
нкоз некорригированная острота зрения
ПММА полиметилметакрилат
ФРР фактор резистентности роговицы
ФСЛ фемтосекундный лазер
ORA Ocular Response Analyzer - анализатор биомеханических свойств
глаза

Colin J., Malet F.J. в 2007 году в своей работе сообщили о результатах имплантации Intacs 82 пациентам (100 глаз) с кератоконусом. Срок наблюдения составил 2 года. Толщина сегментов рассчитывалась по показателям рефрактометрии. При сферическом эквиваленте ниже 3,0 дптр применялись сегменты 400 мкм, выше 3,0 дптр - 450 мкм. Глубина имплантации составила 70 % толщины роговицы. В послеоперационном периоде острота зрения без коррекции повысилась в 90% случаев. Острота зрения с максимальной коррекцией 0,5 и выше повысилась у 50% больных. Показатели кератометрии и сферического эквивалента рефракции снизились с 50,1±5,6 до 46,8±4,9 дптр и с -6,93±3,91 до -3,80±2,73 дптр соответственно. В отдаленном послеоперационном периоде на 4 глазах провели эксплантацию сегментов: на двух глазах в связи с протрузией, на двух - из-за низкой остроты зрения. Этим пациентам была успешно проведена сквозная кератопластика. Также авторы отметили, при проведении биомикроскопии на 22 прооперированных глазах, что в тоннеле вокруг сегментов визуализировались отложения беловато-желтого цвета, которые не влияли на остроту зрения. По мнению авторов, анализ результатов до- и послеоперационных обследований показал высокую эффективность имплантации роговичных сегментов в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе. Метод имплантации ИРС замедляет прогрессирование кератоконуса и дает возможность отсрочить пересадку роговицы [69].
Наряду с роговичными сегментами Intacs и Ferrara Ring появились имплантаты Keraring. По своему дизайну они идентичны сегментам Ferrara Ring, но производятся фирмой Mediphacos.
Torquetti L. с соавт. сообщили об имплантации сегментов Keraring на 35 глазах пациентов с кератоконусом. Срок наблюдения составил 5 лет. Некорригированная острота зрения повысилась с 0,15 до 0,31, корригированная острота зрения - с 0,41 до 0,62. После операции показатели кератометрии по