Ультрозвуковая биомикроскопия в выборе хирургического лечения больных глаукомой

• Автор: Нестерова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 85 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ (обзор литературы)
1.1. Первичная открыгоугольная глаукома как социально-значимая проблема офтальмологии
1.2. Применение ультразвуковой биомикроскопии в изучении анатомического строения глаз больных первичной открытоугольной глаукомой
1.3. Возможности метода ультразвуковой биомикроскопии при хирургическом лечении больных первичной открытоугольной глаукомой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Строение иридоцилиарной зоны глаз у здоровых и больных ПОУГ
по данным ультразвуковой биомикроскопии
3.2. Результаты хирургического лечения больных ПОУГ в зависимости от данных ультразвуковой биомикроскопии
3.3. Обоснование выбора и оценка эффективности хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БИЭ базальная иридэктомия
вгд внутриглазное давление
ГПБ глубина предкарнизной бухты
ГСЭ глубокая склерэктомия
ГТ гипотензивная терапия
ицз иридоцилиарная зона
нгсэ непроникающая глубокая склерэктомия
осо отслойка сосудистой оболочки
ПЗР передне-задний размер глаза
ПК передняя камера
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
стэ синустрабекулэктомия
тлцк транссклеральная лазерная циклокоагуляция
УБМ ультразвуковая биомикроскопия
УПК угол передней камеры
ЦТ цилиарное тело
цхо цилиохориоидальная отслойка
ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении, остаётся медико-социальной проблемой современной офтальмологии [7, 12, 28, 77]. По данным отечественных и зарубежных авторов, ПОУГ занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и слабовидения [42, 65, 78]. Это объясняется распространенностью ПОУГ, трудностью ранней диагностики, поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью, необратимостью органических изменений зрительного нерва. Ведущая роль в прогрессировании поражения зрительного нерва при ПОУГ принадлежит повышенному внутриглазному давлению (ВГД) [26, 33, 43, 75, 77].
Хирургические методы лечения глаукомы в большинстве случаев обеспечивают снижение ВГД и считаются наиболее эффективными [1,5, 20, 42, 121]. Достаточно давно предложенная фистулизиругогцая синусотрабеку-лэктомия (СТЭ) уступает место непроникагощей глубокой склероктомии (НГСЭ), как более щадящей [13, 29, 56]. Однако ГГГСЭ часто не обеспечивает продолжительного гипотензивного эффекта за счёт рубцевания в зоне фильтрации. Для достижения длительного гипотензивного действия и снижения числа послеоперационных осложнений предложено множество модификаций операций при ПОУГ [4, 8, 17, 37, 81].
При хирургическом лечении всегда имеется риск развития ингра- и послеоперационных осложнений. Их развитие при фистулизирующих операциях с выполнением базальной иридэктомии при глаукоме некоторые исследователи объясняют нарушениями со стороны общего статуса пациентов. Имеются сообщения о роли нарушений иммунной и антиоксидантной систем, которые могут являться фоном для развития осложнений при операциях у больных глаукомой [11, 12, 34, 47].
В то же время известно, что иридоцилиарная зона (ИЦЗ) глаза человека имеет несколько вариантов анатомического строения, которые проявляются в

Таблица
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ИРИДОЦИЛИАРНОЙ ЗОНЫ ГЛАЗ УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
ПОКАЗАТЕЛИ М ± М (ММ) I ВАРИАНТ ТІ ВАРИАНТ III ВАРИАНТ
1-глубина передней камеры 2,42±0,09 2,40±0,08 2,28±0
2-толщина корня радужки 0,374±0,008 0,362±0,009 0,392±0,004*
3-дистанция «трабекула - радужка» в 250 мкм 0,140±0,050 0,129±0,004 0,165±0
4-дистанция «трабекула - радужка» в 500 мкм 0,260±0,006* 0,198±0,007 0,180±0
5-дистанция «трабекула - цилиарные отростки» в 250мкм 1,165±0,040 1,270±0,040 0,886±0,008*
6-дистанция «трабекула - цилиарные отростки» в 500 мкм 1,355±0,080 1,360±0,080 0,892±0,004*
7-глубина предкарнизной бухты в 250 мкм 0,651 ±0,008* 0,780±0,008* 0,325±0,007*
8-глубина предкарнизной бухты в 500 мкм 0,720±0,006* 0,800±0,005* 0,293 ±0,009*
9-глубина задней камеры 0,690±0,004* 0,710±0,002* 0,300±0,009*
* - различие между средними статистически достоверно при Р<0
Показатели дистанции «трабекула - радужка» характеризуют профиль УПК. У пациентов при II варианте строения дистанция «трабекула - радужка» снижена на 7,9% в 250 мкм (Р<0,05) и на 23,9% в 500 мкм (Р<0,01) от склеральной шпоры, т.е. профиль УПК более узкий, чем при I варианте. Дистанция «трабекула — цилиарные отростки» у этих пациентов больше на 9% в 250 мкм (Р<0,05) от склеральной шпоры, что объясняется более глубокой на 20% (Р<0,01) предкарнизной бухтой в этой проекции.
Другое соотношение структур передней и задней камер наблюдали у пациентов с III вариантом анатомического строения ИЦЗ. Глубина передней камеры уменьшена на 5,8% (Р<0,05), а задней камеры - на 66,4% (Р<0,01) по сравнению с I вариантом строения. Профиль УПК расширен у вершины, но сужен в области трабекулы, так как показатель дистанции «трабекула