Разработка технологии низкоэнергетической фемтосекундной лазерной нанохирургии и микроскопии тонких интраокулярных структур (экспериментальное исследование)

• Автор: Торопыгин, Сергей Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ И ТРАДИЦИОННЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИИ ТОНКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ СТРУКТУР

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Л. Передняя и задняя капсулотомия / капсулэктомия в факохирургии:

эволюция развития и современная техника

1.2. Хирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки: техника, результаты, осложнения и перспективы развития
1.3. Ретинотомия / ретинэктомия в процессе витрэктомии: показания, эволюция развития и современная техника

1.4. Современные аспекты медикаментозного, лазерного

и хирургического лечения тромбоза ветви центральной вены
сетчатки
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материалов исследования
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Методика анализа результатов исследования
2.4. Организация и дизайн исследования
Глава 3. IN VITRO БЕСКОНТАКТНАЯ НАНОХИРУРГИЯ И СКАНИРУЮЩАЯ
МУЛЬТИФОТОННАЯ МИКРОСКОПИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПЕРЕДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ЧЕЛОВЕКА С ПОМОЩЬЮ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ФЕМТОЛАЗЕРА
3.1. Низкоэнергетическая фемтолазерная нанохирургия передней капсулы хрусталика
3.2. Фемтолазерная сканирующая микроскопия передней капсулы хрусталика
Глава 4. НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ БЕСКОНТАКТНАЯ
НАНОХИРУРГИЯ И СКАНИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОТОННАЯ МИКРОСКОПИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ IN VITRO ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА СВИНОГО ГЛАЗА

4.1. Бесконтактная нанохирургия изолированной in vitro задней капсулы хрусталика с помощью низкоэнергетического фемтолазера
4.2. Мультифотонная сканирующая низкоэнергетическая фемтолазерная микроскопия изолированной задней капсулы хрусталика
Глава 5. IN VITRO НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ БЕСКОНТАКТНАЯ НАНОХИРУРГИЯ И МУЛЬТИФОТОННАЯ СКАНИРУЮЩАЯ МИКРОСКОПИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ СЕТЧАТКИ ЧЕЛОВЕКА
5.1. Низкоэнергетическая фемтолазерная нанохирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки
5.2. Фотоэффект красителя indocyanine green при фемтолазерной абляции окрашенной внутренней пограничной мембраны
сетчатки
5.3. Низкоэнергетическая фемтолазерная мультифотонная сканирующая микроскопия внутренней пограничной мембраны сетчатки
Глава 6. БЕСКОНТАКТНАЯ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ
АБЛЯЦИЯ (РЕТИНОТОМИЯ) И МУЛЬТИФОТОННАЯ СКАНИРУЮЩАЯ
МИКРОСКОПИЯ СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ
СВИНЬИ IN VITRO
6.1. Экспериментальная низкоэнергстическая фемтолазерная ретинотомия в препаратах сетчатки свиньи
6.2. Низкоэнергетическая фемтолазерная сканирующая микроскопия
слоя нервных волокон сетчатки
Глава 7. НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ БЕСКОНТАКТНАЯ
ИНТРАВАСКУЛЯРНАЯ АБЛЯЦИЯ И СКАНИРУЮЩАЯ МИКРОСКОПИЯ В МОДЕЛИ ТРОМБОЗА ВЕТВИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ СВИНОГО ГЛАЗА
7.1. Бесконтактная абляция кровяных сгустков в просвете магистральной вены сетчатки с помощью низкоэнергетического фемтосекундного лазера
7.2. Интраваскулярная абляция с помощью низкоэнергетического фемтолазера в модели тромбоза ветви центральной вены сетчатки

7.3. Фемтолазерная сканирующая микроскопия вен сетчатки в ходе
выполнения интраваскулярной абляции
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[9, 249, 421, 507], а также «ятрогенная точечная хориоретинопатия» [281]. Так как количество участков плотного сцепления ВПМ с мюллеровскими клетками нарастает по направлению от центра к периферии сетчатки [206], теоретически вероятность механического повреждения сетчатки при удалении ВПМ тем выше, чем больше диаметр макулорексиса [462].
К осложнениям пилинга ВПМ следует также отнести токсическое повреждение структур сетчатки применяемыми витальными красителями ВПМ [6, 92, 141, 260, 372], а также прогрессирование катаракты на факичных глазах, связанное с удлинением времени интраокулярного этапа операции при проведении макулорексиса [329]. Учитывая вышесказанное и несмотря на относительно низкий риск развития специфических осложнений при удалении ВПМ, вопрос «То рее1 ог по! !о рее1?» (с англ.) [303] сохраняет свою актуальность в целом ряде клинических ситуаций.
1.2.7. Перспективные направления в хирургии ВПМ. Удаление ВПМ безусловно является одной из самых деликатных и ответственных процедур в офтальмохирургии в связи с тем, что манипуляции выполняются на самой важной и ранимой структуре глаза — центральной зоне сетчатки [166, 204]. Кроме того, проблемы визуализации тонкой прозрачной ВПМ и риск развития ретинальных осложнений традиционного пилинга ВПМ обуславливают дальнейшие исследования для разработки более безопасных и прецизионных методик удаления ВПМ [183, 264].
Трудности надрыва и захвата тонких и прозрачных преретинальных мембран побудили группу исследователей предложить оригинальное приспособление для отслаивания ЗГМ и ЭРМ с поверхности сетчатки [163. Инструмент представляет собой силиконовую пластинку с покрытием ее алмазной крошкой. Впоследствии этот же инструмент начал применяться и для макулорексиса, однако ряд авторов не рекомендуют его использование для удаления ВПМ, считая такую манипуляцию слишком травматичной для сетчатки [136, 305]. Позже было разработано схожее приспособление: микрощетка, рабочая часть которой