Инфракрасная лазерная кератопластика в коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма

• Автор: Мушкова, Ирина Альфредовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 49 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ - антиоксидантная защита АДФ — аденозиндифосфорная кислота
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
ВГД - внутриглазное давление ВРСП - время разрыва слезной пленки.
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза дБ - децибелы дптр - диоптрия
DTK - диодная термокератопластика ИК - инфракрасный ИК Yag-Ho лазер — инфракрасный гольмиевый лазер
ИК YAG Er лазер - инфракрасный эрбиевый лазер
ЛТК - лазерная термокератопластика ЛДГ - лактатдегидрогеназа КЛ - контактные линзы КМ — конфокальная микроскопия КФК - креатинфосфокиназа МГТУ им. Н.Э. Баумана -Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана
МДА — малоновый диальдегид МКОЗ — максимально корригируемая острота зрения
НКОЗ—низкоконтрастная острота зрения
ОАА - объем абсолютной аккомодации
03 — острота зрения
ОЗБК - острота зрения без коррекции
ОКТ — оптическая когерентная
томография
ПКЧ — пространственно-контрастная чувствительность .
ПЭК - плотность эндотелиальных клеток
ПЧ - Пространственная частота тестовых изображений С — секторальная ЛТК СРО - свободно-радикальное окисление
СЖ - слезная жидкость
СП — слезная пленка
ССГ — синдром «сухого глаза»
СОД - супероксидидмутаза ТАГ — триацилглицериды ФГУ МНТК «МГ» - Федеральное государственное учреждение “Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии”
ФРК - фоторефрактивная кератэктомия
ФСК - функциональный слезный комплекс
ЦС — циркулярно-секторальная ЛТК

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Оптические и клинико-функциональные особенности гиперметропической рефракции
1.2 Хирургические методы коррекции гиперметропии
1.2.1. Интраокулярные методы коррекции гиперметропии
1.2.2. Кераторефракционные методы коррекции гиперметропии
1.2.2.1. Воздействия, меняющие кривизну центра роговицы за
счет вмешательства в центральной зоне
1.2.2.2. Воздействия на кривизну всех слоев роговицы (без изменения ее толщины)
1.2.2.2Л. Механические способы воздействия
1.2.2.2.2. Энергетические способы воздействия на коллаген роговицы различными видами энергии
1.2.2.2.2.1. Термокератокоагуляция (ТКК)
1.2.2.22.2. Радиочастотная (кондуктивная) кератопластика (ККП)
1.2.2.2.2.З. Лазерная термокератопластика (ЛТК)
Глава 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальная часть исследований
2.1.1. Спектроскопические исследования
2.1.2. Термодинамические исследования и расчеты влияния
геометрии, размеров и расположения коагулятов на рефракционный эффект ЛТК
2.1.3. Калориметрические исследования
2.1.4. Морфологические исследования
Страницы

34 38 42

2.2. Клиническая часть исследований
2.2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2.2. Методы офтальмологического обследования больных
2.2.3. Отбор пациентов
2.2.4. Предоперационная подготовка и техника ЛАЗИК 76 Глава 3 РАЗРАБОТКА МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ
ДЛЯ СОЗДАНИЯ НОВОЙ ИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРНОЙ УСТАНОВКИ ДЛЯ КЕРАТОКОАГУЛЯЦИИ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ, ТЕРМОДИНАМИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОЦЕССОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С РОГОВИЧНОЙ ТКАНЬЮ
3.1. Результаты спектроскопических исследований в выборе
оптимального энергетического диапазона для проведения

3.2. Термодинамически исследования оптимального энергетического диапазона' выбранных длин волн ИК спектра
излучения
3.2.1. Анализ применения параллельного лазерного излучения
3.2.2. Анализ применения сфокусированного лазерного излучения
3.2.3. Разработка математической модели радиационно-кондук-тивного теплообмена в роговице
3.3. Выбор параметров оптической системы для ЛТК
3.4. Влияние пространственных характеристик и геометрии коагулятов на рефракционный эффект ЛТК
3.4.1. Влияние размеров и формы коагулята на рефракционный эффект ЛТК
3.4.2. Влияние расположения коагулята на рефракционный

образования рубцов, которые были бы грубее и не претерпевали бы значительного изменения.
Им же в 1966, а Шоттером JI. В 1965 году, диатермокоагуляция была использована в клинике. Хотя первичный эффект был значительным по величине (до 10,0 дптр), но с течением времени уменьшался, что требовало повторного вмешательства. Авторы отмечали низкий рефракционный эффект в отдаленном периоде и трудность дозирования.
В 1973 году Casset с соавт. был разработан прибор для ТКК с диапазоном температур до 200° С. Они подтвердили возможность сжатия коллагена при температуре в 65° С на 40 — 50 % от первоначального объема. Температура, при которой происходит сжатие коллагена, получила название температура сжатии. Максимальный эффект составил 19,0 дптр. Под электронным микроскопом были выявлены изменения со стороны коллагеновых волокон, основного вещества и керагоцитов. Исследователи получили данные о начале регенерации через 3-4 дня на всех уровнях, начиная с эпителия. Регенерация заканчивалась к 3 месяцам.
В работах Casset AR., Kaufman MD. (1979), Каспарова А.А. (1979) сообщается о клинических результатах ТКП при кератоконусе. Ими получено уплощение роговицы, что позволяло, используя контактных линз улучшить ОЗ. Почти во всех случаях отпала необходимость в дальнейшем проведение кератопластики. Авторы считают, что недостатками ТКП являются отек и образование грубых рубцов роговицы. Дальнейших исследований для усовершенствования технологии ТКП проведено не было.
Aquavella JV. et al. (1976), Arentsen JJ. et al. (1977), приводят позитивные результаты ретроспективного гистологического изучения роговицы после кератопластики у пациентов с кератоконусом после ТКП. Результаты световой и электронной микроскопии показали, что через месяц после операции роговица почти полностью восстанавливалась. Вместе с тем отмечалась недостаточная регенерации эпителия, стойкие эпителиальные