Алгоритм подготовки пациентов с индуцированными изменениями глазной поверхности к кераторефракционным операциям

• Автор: Кондакова, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные методы коррекции аномалий рефракции

1.2 Коррекция рефракционных нарушений на измененной глазной поверхности

1.2.1 Изменения глазной поверхности, индуцированные кератор ефракционным и о перациям и

1.2.2 Изменения глазной поверхности, индуцированные контактными линзами

1.2.3 Дисрегенераторные осложнения кераторефракционных операций

1.2.4 Факторы риска возникновения дисрегенераторных осложнений при проведении повторных
кераторефракционных операций
1.3 Методы неинвазивного исследования глазной поверхности
1.4 Медикаментозная профилактика и лечение осложнений при коррекции аметропий на измененной глазной поверхности
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы офтальмологического обследования пациентов
2.3 Результаты первичного офтальмологического обследования пациентов основных и контрольных групп
2.4 Неинвазивный диагностический комплекс исследования состояния глазной поверхности
2.5 Технология проведения^ кераторефракционной операции ЛАЗИК
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНДУЦИРОВАННЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ 53 ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
3.1 Оценка глазной поверхности у пациентов с интактной роговицей

441 47

3.2 Оценка глазной поверхности у пациентов с дистрофиями роговицы
3.3 Комплексное обследование пациентов с измененной роговицей вследствие перенесенных кераторефракционных вмешательств
3.3.1 Состояние глазной поверхности у пациентов после ПДРК
3.3.2 Состояние глазной поверхности у пациентов после ЛАЗИК
3.3.3 Состояние глазной поверхности у пациентов после ФРК
3.3.4 Состояние глазной поверхности у пациентов после ТКП
3.4 Комплексное обследование пациентов с измененной глазной поверхностью вследствие длительного ношения контактных линз
3.5 Выявление общих закономерностей нарушения течения регенерации при различных повреждениях глазной поверхности Глава 4. РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОГО ПОДХОДА К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ИНДУЦИРОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
4.1 Динамика состояния измененной глазной поверхности при
медикаментозной терапии
4.2 Разработка принципов медикаментозной терапии индуцированных изменений глазной поверхности для подготовки пациентов к последующему проведению кераторефракционных операций
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕННОЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ И ПРИНЦИПОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНЫМ НОШЕНИЕМ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВРСП - время разрыва слезной пленки
ГП - глазная поверхность
ДЛК - диффузный ламеллярный кератит
ИОЛ - интраокулярная линза
КЛ - контактные линзы
КМ - конфокальная микроскопия
КРО - кераторефракционные операции
ЛАЗИ К - лазерный интрастромальный кератомилез in situ
ЛТК - лазерная термокератопластика
НЭ - нейротрофическая эпителиопатия
ОКТ оптическая когерентная томография
ПДРК - передняя дозированная радиальная кератотомия
СЖ - слезная жидкость
СП - слезная пленка
СПВС стероидные противовоспалительные средства
СЭФ - субэпителиальная фиброплазия
ТКП - термокератопластика
ТКК - термокератокоагуляция
ФРК - фоторефрактивная кератэктомия
ФСК - функциональный слезный комплекс

Так, при обследовании пациентов после различных КРО, по данным ряда авторов, выявляются изменения различных структур роговицы: снижение плотности стромальных кератоцитов, повышение гиперрефлективности волокон коллагена [62, 78, 125].
При выполнении КМ после операции ЛАЗИК некоторыми авторами отмечено появление гиперрефлектирующих включений металлической природы в интерфейсе (вследствие трения металлических частей микрокератома в момент выкраивания роговичного лоскута на первом этапе операции), микроскладки лоскута, снижение плотности нервов субэпителиального сплетения. Описаны стрии и уменьшение толщины резидуальной стромы при послеоперационной кератэктазии [57,125,177].
После операции ФРК отмечено появление фиброза в экстрацеллюлярном матриксе субэпителиальных слоев стромы, наличие морфологически измененных эпителиоцитов на первой неделе послеоперационного периода, отсутствие субэпителиальных нервных волокон [62,144].
При обследовании пациентов после длительного ношения KJI рядом авторов выявлено снижение плотности и активация (гиперрефлективность) стромальных кератоцитов, увеличение размеров поверхностных эпителиоцитов, появление воспалительных клеток Лангерганса (вследствие нарушения иммунного статуса) и гиперрефлектирующих стромальных метаболических включений [6, 7, 92, 127, 150, 151].
Однако, несмотря на большое количество работ, исследования роговицы с помощью КМ касаются только отдельных корнеальных структур и не носят системного характера, особенно при описании возможности проведения КРО на исходно измененной ГП.
Другим методом неинвазивной динамической визуализации топографоанатомических параметров переднего отрезка глаза является оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ позволяет получить in vivo двухмерное изображение поперечных оптических срезов биологических тканей с