Совершенствование врачебной тактики по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных туберкулезным увеитом

• Автор: Бурылова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 137 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
I. 1. Эпидемиология туберкулеза внелегочных локализаций и туберкулеза
глаз
I. 2. Патогенез внелегочного туберкулеза и туберкулеза органа зрения
I. 3. Распространенность туберкулезного увеита
I. 4. Клиника туберкулеза органа зрения
1.5. Диагностика туберкулеза органа зрения
I. 6. Лечение туберкулеза глаз
I. 7. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом глаз
ГЛАВА II. Материал и методы исследования
II. 1. Материал исследования
II.2. Характеристика клинических наблюдений
II. 3. Статистическая обработка
ГЛАВА III. Эпидемическая ситуация по туберкулезу глаз в структуре
заболеваемости общим и внелегочным туберкулезом в Свердловской области
ГЛАВА IV. Выявление, диагностика и химиотерапия туберкулезного увеита
IV. 1. Состояние и выявление туберкулеза органа зрения в Свердловской
области
IV.2. Диагностика туберкулезного увеита
IV. 3. Клиника туберкулезного увеита
IV. 4. Химиотерапия туберкулезного увеита
IV.5. Характеристика ранних осложнений туберкулезного увеита
ГЛАВА V. Анализ эффективности лечения, характеристика осложнений и тактика диспансерного наблюдения больных туберкулезным увеитом
V. 1. Диспансерное наблюдение больных туберкулезным увеитом
V. 2. Исходы и обострения туберкулезного увеита
V. 3. Характеристика осложнений туберкулезного увеита в зависимости от
давности наблюдения
V. 4. Врачебная тактика ведения больных туберкулезным увеитом,
осложненной катарактой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
АБП — антибактериальные препараты
ВЛТ - туберкулез внелегочных локализаций
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДЗН - диск зрительного нерва
ДУ - диспансерный учет
ИОЛ - интраокулярная линза
МБТ - микобактерия туберкулеза
ОЛС - общая лечебная сеть
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СИМ - субретинальная неоваскулярная мембрана
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
ТЕ - туберкулиновая единица
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦНС - центральная нервная система
VOD - острота зрения правого глаза
VOS - острота зрения левого глаза
Н - изониазид
Z - пиразинамид
R - рифампицин
S - стрептомицин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. С начала 90-х годов XX века в Свердловской области отмечается рост заболеваемости (31,6 - в 1985г.; 65,5 — в 1995г.; 106,1 - в 2000г.; 104,0 - в 2005г.; 111,7 - в 2007г. на 100 тысяч человек населения) и смертности (соответственно по годам - 10,4; 7,9; 27,2; 25,6; 21,5) от туберкулеза органов дыхания.
В то же время имеет место снижение удельного веса внелегочного туберкулеза (ВЛТ) в общей структуре заболеваемости с 9,7±0,20% в 1990-е годы до 3,8±0,20% в 2001-2007гг., вместе с тем увеличивается выявление запущенных, распространенных, сочетанных форм и редких локализаций ВЛТ. Представленная картина свидетельствует о существенном недовыявлении и поздней диагностике туберкулеза внелегочных локализаций, прогнозируемый рост которого обусловлен, в том числе, увеличением количества ВИЧ-инфицированных пациентов и распространением устойчивых к специфическим антибактериальным препаратам форм микобактерий туберкулеза. Данная тенденция прослеживается и в целом по Российской Федерации [2, 36, 38, 39, 40, 43, 44, 51,55,60, 90, 100].
В структуре внелегочного туберкулеза в различных регионах Российской Федерации поражение органа зрения находится на 3 - 4 месте среди прочих локализаций [38, 39, 43, 44, 55, 86, 90, 99, 102]. В Свердловской области туберкулез органа зрения занимает 4 место в структуре внелегочного туберкулеза после заболеваний мочеполовой системы, периферических лимфатических узлов и костно-суставной системы [51,52].
Туберкулез глаз в большинстве случаев верифицируется у больных с отсутствием установленного поражения других органов и является одной из наиболее сложных для диагностики локализаций заболевания в связи с

заболевания - глаз считают: наличие характерных клинических
офтальмологических признаков (характерная офтальмологическая картина), очаговую реакцию на введение туберкулина по типу обострения воспалительного процесса и терапевтический эффект пробного лечения туберкулостатиками узкого спектра действия. Для подтверждения
туберкулезной этиологии заболевания глаза авторы считают необходимым выявление не менее двух из этих трех основных критериев. Авторами систематизирован и представлен способ верификации туберкулеза глаз в виде схемы-алгоритма [4, 37, 75, 76, 80].
I. 6. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ГЛАЗ
Лечение туберкулеза глаз проводится в соответствии с основными принципами лечения туберкулеза независимо от его локализации
сформулированными А. Г. Хоменко (1996). Лечение туберкулеза должно быть: своевременным (т.е. насколько можно ранним); комбинированным (не менее 3-4-х химиопрепаратов в начальной фазе основного курса);
комплексным (сочетание этиотропной терапии с патогенетическим лечением), гигиено-диетическим режимом; контролируемым; с
индивидуальным подходом (выбор препаратов, их доз, учет переносимости и т.д.); с этапностью лечения (стационар, в том числе дневной, - санаторий -амбулаторное лечение - диспансерное наблюдение с противорецидивными курсами химиотерапии при показаниях); с соблюдением преемственности в лечении больного на разных этапах [17, 26, 35, 76, 83, 88, 101].
Лечение туберкулеза глаз направлено на устранение клинических проявлений специфического воспалительного процесса в глазу,
восстановление нарушенных функций, стимуляцию репаративных процессов и защитных механизмов, профилактику осложнений и устранение их в случае возникновения. Целью лечения, в конечном итоге, является стойкое заживление, ремиссия специфического воспалительного процесса с
восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.