Диагностика и подходы к фармакотерапии депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства II типа

• Автор: Ушкалова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 12 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРАТУРНЫХ ДАННЫХ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВЫЯВЛЕНИЕ БАР II СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РДР И ВАЛИДИЗАЦИЯ РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ ШКАЛЫ НСЬ

3.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.2 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕПРЕССИВНОЙ ФАЗЫ БАР

4.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.2. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы стремительно меняются подходы к диагностике и терапии биполярного аффективного расстройства (БАР). В частности, интенсивно обсуждаются критерии диагностики разных типов БАР, совершенствуются методы их выявления и дифференцированной терапии.
В соответствии с современными представлениями и классификациями выделяют 2 основные формы БАР - БАР I типа (БАР I) и БАР II типа (БАР II). Диагностические критерии БАР II были впервые включены в американскую классификацию DSM-IV в 1994 году, а впоследствии - и в классификацию DSM-5, принятую в 2013 г. (American Psychiatric Association, 2013). В клинической классификации МКБ-10 диагностические критерии БАР II отсу тствуют, несмотря на то, что исследования феноменологии, наследственности и течения БАР II определяют его как самостоятельное заболевание с низкой вероятностью (не более 5-7%) трансформации в БАР I (Coryell W et al, 1995; Judd LL et al. 2003; Joyce PR et al, 2004; Regeer EJ ct al, 2006).
В МКБ-10 БАР II включено лишь в подрубрику «Другие биполярные аффективные нарушения» (F31.8) наряду с рекуррентными маниакальными эпизодами.
Данные о распространенности БАР в целом и БАР II достаточно противоречивы, что, прежде всего, определяется сложностями с установлением правильного диагноза (Sachs G, 2004). При использовании дефиниций DSM-IV и 5, распространенность БАР II выше чем, БАР I, однако на практике БАР II чаще остается нераспознанным в связи со сложностью выявления гипоманиакальных состояний.
В целом, БАР выявляется у 0,5 - 4,3% больных первичного звена оказания медицинской помощи (Cerimelc J et al, 2014). По данным зарубежных эпидемиологических исследований, распространенность БАР I

на протяжении жизни составляет 0,5-2% , БАР II - не менее 2% (Bauer М, Pfennig А, 2005; Judd LL, Akiskal І-IS, 2003; Merikangas KR et al, 2007).
Пациенты с БАР, вне зависимости от типа течения, не менее половины жизни проводят в болезненном состоянии, при этом депрессии доминируют в структуре заболевания как по частоте, так и по продолжительности (Judd L et al, 2002). Если у больных с БАР I симптомы депрессии наблюдаются в 3-4 раза чаще, чем симптомы мании (Judd L et al, 2002; Post RM et al, 2003), то у пациентов с БАР II -в 39 раз чаще, чем симптомы гипомании (Judd LL et al 2003). Эти пациенты около 50 % времени жизни находятся в состоянии депрессии и лишь 1 % - в состоянии гипомании (Judd L et al, 2002). Депрессивные эпизоды у больных БАР II по сравнению с БАР I отличаются, как правило, большей тяжестью и склонностью к хронификации (Judd et al. 2003a,b).
Актуальными задачами в области диагностики БАР II является разработка более четких критериев и внедрение в рутинную медицинскую практику эффективных диагностических инструментов, позволяющих, прежде всего, выявлять гипоманию. Для этих целей в мировой практике наиболее часто используются 3 опросника: Hypomania Checklist (HCL-32) (Angst J et al, 2005), Mood Disorder Questionnaire (MDQ) (Ilirschfeld R. et al, 2005) и шкала Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS) (Ghaemi S, 2005), ни один из которых не был валидизирован в РФ.
Валидизация HCL-32 в различных странах показала его высокую чувствительность в дифференциации БАР и РДР, наряду с краткостью и простотой использования, что позволило исследователям рекомендовать опросник для применения со скрининговой целью в медицинской практике (Carta MG et al, 2006; Vieta E, et al 2007; Forty L et al, 2009; Yang HC et al, 2011, 2012; Leäo IA et al, 2012; Poon Y et al, 2012).
Применение опросника HCL-32 в сочетании со сбором семейного анамнеза, по мнению некоторых исследователей, является лучшим подходом

повышенном риске инверсии фазы и развития быстрой цикличности при лечении ТЦА (Gijsman I-IJ et al, 2004; Grunze Ii et al, 2010).
Ограниченность и противоречивость результатов клинических исследований не позволяют в полной мере оценить их эффективность при БД, а также связанные с их применением риски, включая риск инверсии фазы и формирования быстрой цикличности, риск суицида в начале лечения и риск развития резистентности к терапии.
В мета-анализе H. Gijsman et al (2004), включавшем 12 РКИ (1088 пациентов), было сделано заключение об эффективности кратковременного лечения БД антидепрессантами и повышении риска инверсии фазы только при применении ТЦА, но не антидепрессантов других групп. Напротив, в более позднем мета-анализе Sidor М и Macqueen G (2011) (15 РКИ, 2373 пациентов), был сделан вывод о том, что антидепрессанты по эффективности при БД не превосходят плацебо, но и не повышают риск инверсии фазы.
Amit В и Weizman А (2012), проанализировавшие 68 статей, опубликованных в период 2005-2011 гг., пришли к заключению, что антидепрессанты не оказывают существенного эффекта при БД вне зависимости от типа БАР и фармакологической группы применяемого препарата. При этом риска инверсии фазы под влиянием антидепрессантов также не наблюдалось. Авторы отметили, что у больных БАР в отличие от пациентов с униполярной депрессией ответ на лечение антидепрессантами подвержен значительным вариациям, что не позволяет в полной мере оценить их эффективность и переносимость и придти к единому заключению об их месте в терапии БАР.
Противоречивость сведений об эффективности антидепрессантов при БД, по-видимому, в значительной степени связана с тем, что она преимущественно оценивалась для группы антидепрессантов в целом, а не для отдельных препаратов, эффективность которых может существенно различаться (Nivoli AM et al, 2011; Sidor MM, MacQucen GM, 2012; Geddes