Непароксизмальные психические расстройства вследствие эпилепсии (дифференциально-диагностический аспект и судебно-психиатрическая оценка)

• Автор: Шахбази, Татьяна Азеровна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 8 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные представления об этиопатогенетических механизмах формирования непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии
1.2 Клинические проявления непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии
1.3 Судебно-психиатрическое значение непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Социально-демографические показатели
2.2 Сравнительная клинико-динамическая характеристика групп
Глава 3. Дифференциально-диагностический аспект
Глава 4. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств вследствие эпилепсии
4.1 Криминальная активность больных эпилепсией с непароксизмальными психическими расстройствами
4.2 Принципы судебно-психиатрической оценки непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии
4.3 Модели оценки юридического критерия формулы невменяемости и ограниченной вменяемости у больных эпилепсией
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Список работ, опубликованных но теме диссертации
Приложения

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний. По данным ВОЗ, 50 миллионов человек в мире страдают эпилепсией, до 10% людей переносили один припадок в течение жизни (World Health Organization, 2009). Распространенность эпилепсии в различных странах колеблется от 0,9 на 1000 человек в Судане, 1,54 на 1000 населения в Китае до 6,54 на 1000 человек в Саудовской Аравии, 2,6-6,2/1000 в Аргентине и 0,8-8,5/1000 в Турции (Angalakuditi М., Angalakuditi N., 2011). Согласно данным по Российской Федерации, распространенность эпилепсии составляет в среднем 3,4 случая на 1000 человек населения, несколько преобладая среди мужчин, чем среди женщин (4,5 и 2,5 на 1000 населения) (Guekht A., Hauser W.A., 2010).
По уровню инвалидизации и негативных социальных последствий (таких как снижение качества жизни, ограничение трудоустройства, стигматизация больных и социальная изоляция) эпилептическая болезнь сопоставима с тяжелыми (неврологическими, травматическими и иными) нарушениями здоровья, сопровождающимися выраженным расстройством функций организма, приводящими к ограничению отдельных категорий жизнедеятельности, вызывающими необходимость социальной защиты. Экономическое бремя эпилепсии также велико (Attumalil T.V., Sundaram A. et ah, 2011).
V. Edefonti, F. Bravi, K. Turner et al. (2011) в своем исследовании устанавливали связь между возрастом обследуемых, временем начала эпилепсии, ее длительностью и общей оценкой качества жизни больных эпилепсией, и пришли к заключению, что фактором наиболее негативно влияющим на качество жизни пациентов является продолжительность заболевания.

По данным ряда зарубежных исследователей, качество жизни больных эпилепсией зависит от демографических (возраст, пол, образование, социально-экономический статус), клинических (тип и частота приступов, продолжительность эпилепсии, возраст начала заболевания, тип принимаемых препаратов и их количество), сопутствующих психических (тревога, депрессия) и психо-социальных (стигматизация, социальная поддержка, самоэффективность) факторов (Hermann В.P., Whitman S., 1986; Lach L.M., Ronen G.M., Rosenbaum P.L. et al., 2006; Jacoby A., Baker G.A., 2008; Jacoby A., Snape D., Baker G.A., 2009).
Стандартизированный коэффициент смертности среди больных эпилепсией колеблется в пределах 2-5 по сравнению с аналогичными показателями в общей популяции (Bell G.S., Mula М., Sander J.W., 2009; Yuen A.W., Bell G.S. et all, 2010). Однако, как отмечал S. Wiebe (1999), уровень общей смертности среди взрослых больных эпилепсией высок, но риск смерти непосредственно от самого заболевания сравнительно низок. В этой связи актуальным становится вопрос о развивающихся при эпилепсии психических нарушениях, зачастую приводящих к актам суицида.
По данным В.В. Калинина (2007), уровень самоубийств среди пациентов с эпилепсией в 5 раз выше, чем среди населения в целом, а при височной эпилепсии и сложных парциальных припадках он выше примерно в 25 раз. A. Arana, С.Е. Wentworth et al. (2010) в результате проведенного когортного исследования 5130795 пациентов установили, что частота «связанных с самоубийством событий» на 100000 человеко-лет составляла 15,0 у пациентов без эпилепсии, депрессии, биполярного расстройства и не получающих противоэпилептические препараты, 38,2 у пациентов с эпилепсией, не получавших противоэпилептических препаратов, и 48,2 у пациентов с эпилепсией, находившихся на противоэпилептической терапии. J. Christensen, М. Vestergaard, Р.В. Mortensen et al. (2007) проведя в рамках своего исследования анализ случаев суицида среди больных эпилепсией, пришли к выводу, что самый высокий риск самоубийств отмечался у

О. В1ишег и соавт. (2004) «ключевым» в личности больных эпилепсией считает «конфликт» между периодически возникающим у них гневом, раздражением и присущим им добродушием, готовностью помочь и повышенной религиозностью.
Я.И. Чехович (1975) характерными для больных эпилепсией считал аффективную напряженность со склонностью к злобно-агрессивным реакциям, конфликтность, эгоцентризм, мелочную придирчивость, излишнюю пунктуальность, подчеркнутую, часто избирательную вежливость, узость интересов наряду со стремлением завоевать признание своих заслуг. В интеллектуальной сфере эпилептиков прослеживалось снижение памяти, замедленность ассоциативных процессов, тугоподвижность, персеверативность мышления.
Более систематизированными являются взгляды М.Я. Киссина (2009), придерживавшегося классификаций изменений личности отечественной психиатрической школы и перенесшего эти взгляды на характеристику личностной патологии у больных эпилепсией. Так, М.Я. Киссин выделял в порядке убывания частотной представленности психастенические, «доминантные для эпилепсии» эксплозивные и глишроидные нарушения, истероидные, паранойяльные и шизоидные черты. При этом автор указывал, что существуют облигатные (основные) и факультативные (дополнительные) подгруппы характерологических расстройств у больных эпилепсией. Первые «являются конституциональными», составляют ядро эпилептической личности, вторые же могут быть как наследственно обусловленными, так и отнесены на счет течения эпилептического процесса, локализации очага патологической активности, влияния терапии, психогенных факторов, а также различных факторов окружающей среды и компенсаторных возможностей организма. К облигатным признакам эпилепсии были отнесены «глишроидный или вязкий эпилептоид» и эксплозивность, во второй подгруппе («не обязательных для эпилепсии» изменений личности) наблюдались паранойяльные, шизоидные, психастенические и истероидные