Негативные расстройства и качество жизни больных шизофренией (клинический, адаптационный и терапевтический аспекты)

• Автор: Зинчук, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 259 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 НЕГАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
(Обзор литературы)
1.1 История развития учения о негативных расстройствах при ши-зофре

1.2 Концепция паранегативных расстройств
1.3 Терапия больных шизофренией с негативной симптоматикой
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика объекта исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Инструменты исследования
2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ВЫРАЖЕННОЙ НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
3.1 Клинические и социальные характеристики на 1 году заболевания67
3.2 Клинические и социальные характеристики на 3 году заболевания78
3.3 Клинические и социальные характеристики на 5 году заболевания90
3.4 Клинические и социальные характеристики пациентов на момент обследования
ГЛАВА 4 СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ АДАПТАЦИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКИ
4.1 Преморбидные особенности пациентов, страдающих параноидной шизофренией
4.2 Показатели социального статуса пациентов на момент обследова-

4.3 Показатели качества жизни больных параноидной шизофренией с различной выраженностью негативных расстройств
4.4 Адаптационные характеристики больных параноидной шизофренией
ГЛАВА 5 РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИ

5.1 Этапы реабилитации
5.2 Оценка эффективности реабилитационной программы
5.3 Показатели эффективности реабилитации при катамнестическом наблюдении
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Концепция разделения всего многообразия шизофренических симптомов, не относящиеся к группе продуктивных или же негативных расстройств, сыграла ключевую роль при описании отдельных форм заболевания, типов течения, прогноза, изучении патогенетических механизмов и разработке терапевтических программ (Strauss J.S., 1974; Carpenter W.T, 1974., Andreasen N.C., 1985). Дихотомический подход позволил создать психометрические шкалы для учета продуктивных и негативных расстройств, чья валидность была доказана во множестве последующих исследований (Opel L. F. et al., 1987, Kay S. R., Sevy S., 1990). В тоже время использование шкал выявления негативной симптоматики поставило ряд проблем, таких как маскирование негативных нарушений во время приступа более яркими продуктивными нарушениями; трудности дифференциации эмоционального уплощения, снижения психоэнергетического потенциала и аутизма в рамках негативных шизофренических нарушений от ангедонии, моторной и идеа-торной заторможенности, а также социальной самоизоляции в рамках депрессии.
Массовое введение в практику лечения шизофрении нейролептиков привело к развитию явлений как положительного (уменьшение частоты встречаемости конечных дефектных состояний, секундарной кататонии, тяготение типа течения в сторону фазности), так и отрицательного патоморфоза (учащение стёртых, неразвёрнутых форм с преобладанием в картине негативной симптоматики и когнитивных нарушений, резистентных к терапии), а также распространению в популяции больных хронических экстрапирамидных неврологических расстройств. Так лекарственный паркинсонизм включает в себя спектр феноменологически сходных с шизофреническими явлений амимии, психической индифферентности, акинезии, брадипсихизма, снижения вигилитета, затруднения речевой продукции и вынужденного ограничения социальных контактов.

торы (Ml). В нигростриальной области дофаминергические нейроны образуют постсинаптические связи с холинергическими нейронами. Холинолитическое и дофаминблокирующее действия в определенной мере находятся в реципрокных отношениях. Известно, что в нигростриальной области Д2-рецепторы сдерживают высвобождение ацетилхолина. При блокаде более 70% Д2-рецепторов в нигростриальной области баланс нарушается в пользу холинергической системы. Именно этим обусловлено корригирующее влияние на нейролептические экстра-пирамидные побочные явления центральных антихолинергических препаратов (корректоров).
Помимо уменьшения дофаминблокирующего действия на Д2-рецепторы нигростриальной области и нивелирования экстрапирамидных побочных эффектов, сильное холинергическое влияние может обуславливать ухудшение когнитивных функций, в том числе мнестические расстройства, а также периферические побочные эффекты (синусовая тахикардия, сухость слизистых, нарушение аккомодации зрения, запоры, задержка мочи и спутанность). Применение тригек-сифенидила приводит к быстрому снижению выраженности экстрапирамидных расстройств, вызванных антипсихотиками как первой, так и второй генерации. Однако, эффект тригексифенидила снижается при длительной терапии и не сопровождается существенным повышением показателей качества жизни больных, что можно связать с его низкой безопасностью.
Исследования последних лет убедительно доказали, что осложнения нейролептической терапии связаны не только с непосредственным токсическим действием препарата (Кротенко H. М. и соавт., 2010), но также и иммунными нарушениями (дефицит и функциональные нарушениям основных популяций иммуно-компетентных клеток, нарушение ими продуции цитокинов, активации гуморальных факторов иммунитета) (Никифорова О. А. и соавт., 1999; Ветлугина Т. П. и соавт., 2013; Korovaitseva G.I. et al., 2011). На основе полученных данных введены в практику ряд иммуноактивных препаратов, а так же различные варианты экстраиммунотерапии (Ветлугина Т. П. и соавт., 2000; Лобачева О. А. и соавт., 2006). К последним относится использование энтеросорбента для купирования или