Атипичные формы посттравматического стрессового расстройства (клинический и судебно-психиатрический аспекты)

• Автор: Зайцева, Евгения Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1. Обзор литературы
1.1. Исторический аспект проблемы атипичных форм посттравматического стрессового расстройства
1.2. Современная диагностическая концепция посттравматического стрессового расстройства
1.3. Атипичные варианты посттравматического стрессового расстройства
1.4. Личностные расстройства при посттравматическом стрессовом расстройстве
1.5.Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Общая характеристика обследованных
Глава 4. Клиническая характеристика атипичных вариантов ПТСР
4.1. Особенности клинических проявлений тревожного варианта ПТСР
4.2. Особенности клинических проявлений депрессивного варианта ПТСР
4.3. Особенности клинических проявлений соматоформного варианта ПТСР
4.4. Особенности клинических проявлений психотического варианта ПТСР
Глава 5. Судебно-психиатрическая оценка атипичных ПТСР
5.1. Общая характеристика общественно опасных действий у лиц с атипичными вариантами посттравматического стрессового
расстройства

5.2. Судебно-психиатрическая оценка в соответствии со ст. 21 УК

5.3. Судебно-психиатрическая оценка в соответствии со ст. 22 УК

5.4. Основные принципы назначения принудительных мер медицинского
характера
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность изучения проблемы диагностики и судебнопсихиатрической оценки психических расстройств, обусловленных воздействием стрессовых факторов, определяется их значительной распространенностью, а также сложностью клинической картины и неоднозначностью диагностических подходов (Цыганков Б.Д., Былим А.И., 1998; Александровский Ю.А. 1998 -2005; Качаева М.А., 1998-2006; Коханов В.П., Краснов В.Н., 2008). В современных условиях реакция на стресс является одной из важнейших задач здравоохранения, достигающих масштабов эпидемий (Culpepper L., 2000). По мнению N. Berslau (2001) распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), как наиболее распространенной формы психических заболеваний, достигает 7-12% в популяции.
В соответствии с данными J. Zohar (1997), воздействию тяжелых психотравм подвергается треть населения, при этом в 10-20% случаев развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). J. Davidson (1995) отметил, что ПТСР возникало у 75% лиц, переживших экстремальные события. Исследования распространенности боевых ПТСР показали, что примерно каждый пятый участник боевых действий при отсутствии каких-либо физических повреждений страдал психическими расстройствами, связанными с воздействием стресса. В частности, во Вьетнаме у военнослужащих посттравматическое стрессовое расстройство развивалось в 21-40% случаев (Horowitz M.J., Weiss D.S., 1987; Jones L., Brasei D., 2000), в Афганистане - у 10-15% всех не раненых солдат, а во время военных действий в Чечне - у 20-25% не раненых и у 30-45% получивших ранение (Маклаков А.Г. с соавт., 1996). В связи с высокой частотой возникновения психических расстройств, обусловленных воздействием стресса, возникла необходимость выделения нового научного

психического состояния комбатантов, страдающих ПТСР и совершивших правонарушения, Г.А. Фастовцовым (2010) были проанализированы больные с ПТСР и сделан вывод о зависимости глубины расстройств при ПТСР от различных предпосылок, в частности от прогредиентности. В научной работе М.В. Морозовой, О.Ф. Савиной (2010) подчеркнуто, что у лиц с ПТСР возможна сложная организация деятельности в момент аффективного взрыва со сменой действия и эффектом мобилизации в постаффектной фазе, что определяется сформированными у них автоматизмами.
Таким образом, анализ литературных данных показал обоснованность выделения категории атипичных, в том числе и психотических вариантов посттравматического стрессового расстройства. Вместе с тем до настоящего времени отсутствует единая позиция о динамике и клинических проявлениях ПТСР, уровне нарушения психической деятельности, структуре и клинической картине атипичных вариантов ПТСР. Вопросы их систематизации, клинико-психопатологического анализа и судебнопсихиатрической оценки во многом остаются спорными и до настоящего времени не были предметом специального исследования, что также определяет актуальность исследования. Предполагается, что полученные научные результаты данной диссертационной работы расширят имеющиеся представления о диагностике атипичных вариантов ПТСР в судебнопсихиатрической практике, позволят уточнить экспертные критерии невменяемости и ограниченной вменяемости, а также определить выбор принудительных мер медицинского характера.