Симптоматика, медико-психологические характеристики и предрасполагающие факторы затяжных стрессовых психопатологических расстройств после смерти близких

• Автор: Малюткина, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 172 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1.Современные представления о развитии психогенных расстройств после утраты близких
1.2. Этиопатогенетические механизмы развития затяжных психогенных расстройств
1.3. Развитие ПТСР после утраты эмоционально значимых людей
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика выборки
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-анамнестический метод исследования
2.2.2. Психопатологический метод исследования
2.2.3. Медико-психологические методы исследования
2.3. Характеристика респондентов и групп исследования
Глава 3. Клиника основных форм затяжных стрессовых психопатологических расстройств после утраты близких
3.1. Клинические проявления затяжных психогенных расстройств депрессивного регистра
3.1.1. Клинические проявления пролонгированной депрессивной реакции в структуре расстройства адаптации после утраты близких
3.1.2. Клинические проявления затяжной смешанной тревожной и депрессивной реакции в структуре расстройства адаптации после утраты близких
3.1.3.Клинические проявления невротической депрессии после утраты близких
3.2.Общая клиническая характеристика ПТСР после утраты близких
Глава 4. Клинические особенности ПТСР после утраты близких

4.1. Клинические формы ПТСР после утраты близких
4.1.1. Психосоматическая форма ПТСР
4.1.2. Ангедоническая форма ПТСР
4.1.3. Тревожно-фобическая форма ПТСР
4.1.4. Паранойяльная форма ПТСР
4.1.5. Диссоциативная форма ПТСР
4.1.6. Недифференцированная форма ПТСР
4.2. Степени тяжести ПТСР после утраты близких
Глава 5. Сравнительный анализ клинико-психопатологических и медико-психологических показателей при затяжных стрессовых психопатологических расстройствах после утраты близких
5.1. Результаты клинико-психопатологических исследований
5.2. Результаты медико-психологических исследований
Глава 6. Факторы, предрасполагающие к развитию затяжных стрессовых психопатологических расстройств после утраты близких
6.1. Внешние факторы
6.2. Внутренние факторы
Заключение
Выводы

Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение
Приложение
Приложение
Введение
Актуальность проблемы. В настоящее время травматические стрессовые события составляют существенную часть причин нервно-психических нарушений. Причем в целом ряде случаев психогенные психические нарушения выходят за рамки непосредственных реакций на вызвавшую их причину, получают дальнейшее развитие и сохраняются в своих проявлениях в течение продолжительного времени (Абабков В.А., Перре М., 2004; Boelen Р., 2010).
В рамках классификации МКБ-10 это относится к разным вариантам расстройства адаптации и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Расстройства адаптации определяются как реакция на достаточно разнообразные стрессовые факторы, включая потерю близких, наличие тяжелой физической болезни, необходимость миграции. Распространенность подобных нарушений, в силу очевидной высокой частоты перечисленных факторов, достаточно широка и достигает 12-21% (Casey Р. et al., 2001; Walsh J., Corcoran J.,2011). Однако в последние годы внимание исследователей привлекало в первую очередь ПТСР. Для диагностики этого расстройства, согласно МКБ-10, определяющее значение имеет характер стрессовой ситуации, содержащей элемент непосредственной угрозы жизни (Александровский Ю.А., 2000; Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю., 2010). ПТСР в общей популяции составляет от 1 до 12 % (Александровский Ю.А., 2000), среди пострадавших оно наблюдается в 50-80% случаев (Каплан Т.П., Сэдок Б.Дж., 2002), и эти данные варьируют в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций (Попов Ю.В., Вид В. Д., 1998).
Вместе с тем, контингент пострадавших, у которых может развиться ПТСР, отличается определенной неоднородностью. Ведущую группу при этом составляют сами пострадавшие (Литвинцев С.В. и др., 2005; Бундало H.JL, 2009; Снедков Е.В., 2009; Шамрей В.К. и др., 2011; Nemeroff С.В. et al., 2006), включая заложников (Краснов В.Н., 2005; Gordon J.G et al., 2009), лиц, оказавшихся в зоне стихийных бедствий и техногенных катастроф (Ошаев С.А., Стоянова И.Я., 2006; Kilic C. et al., 2006), пострадавших от террористических актов (Краснов В.Н

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных цели и задач исследование включало несколько этапов: (1) отбор респондентов, (2) клинико-анамнестическое обследование, (3) изучение медицинской документации, историй болезни, амбулаторных карт, карт медицинского наблюдения, (4) психопатологическое исследование, (5) медикопсихологическое исследование, (6) обработка и группировка полученных сведений, (7) статистическая обработка исследовательских данных, (8) анализ и обобщение результатов.
2Л. Характеристика выборки
Обследование проводилось сплошным методом в течение 2004-2008 гг. среди: а) пациентов дневного стационара для взрослых Красноярского краевого психоневрологического диспансера № 1, б) студентов вузов г. Красноярска, обратившихся за медицинской помощью, либо давших согласие на обследование без собственного обращения за последней.
Критериями отбора являлись: (1) возраст от 18 до 48 лет; (2) наличие в анамнезе внезапной смерти (утраты) близкого (-их) человека; (3) время, прошедшее после утраты - не менее 6 месяцев; (4) наличие клинических признаков затяжных непсихотических психогенных расстройств, обусловленных смертью (утратой) близкого, либо отсутствие психической и соматической патологии на момент отбора; (5) отсутствие психических расстройств до утраты близкого.
Критерии исключения составили: (1) возраст младше 18 лет и старше 48 лет; (2) ситуация, когда смерть близкого человека была прогнозируемой вследствие тяжелой продолжительной болезни; (3) длительность периода после смерти близкого составила менее 6 месяцев; (4) наличие психоорганических, психотических, аддиктивных расстройств, расстройств личности, тяжелой соматической патологии, а также психогенных нарушений, имеющих характер острых реакций и не связанных со стрессорным воздействием смерти близкого