Судебно-психиатрическая оценка дисфорических состояний при эпилепсии

• Автор: Шаманаев, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Феноменологические границы понятия «дисфория»
1.2. Структурно-динамические характеристики дисфорических расстройств при эпилепсии
1.3. Судебно-психиатрическое значение дисфорических расстройств
ГЛАВА 2 РЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА
2.1. Материалы и методы
2.2. Социально-демографические показатели
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С ДИСФОРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
3.1. Предиспозиционные факторы
3.2. Клиническая характеристика эпилепсии
3.3. Типология дисфорических расстройств при эпилепсии 61 ГЛАВА 4 СУДЕБНО-ПСХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФОРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В КЛИНИКЕ ЭПИЛЕПСИИ
4.1. Криминальная активность больных эпилепсией с дисфорическими расстройствами
4.2. Принципы судебно-психиатрической оценки дисфорических расстройств при эпилепсии
4.3. Этапы диагностики дисфорических расстройств при эпилепсии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ. Актуальность исследования
Аффективные расстройства имеют едва ли не основное практическое значение среди всего многообразия психической патологии у больных эпилепсией, определяя круг диагностических и дифференциальнодиагностических задач, лечебно-реабилитационную тактику (Максутова
Киссин М.Я., 2009; Baumgartner С., 1995; Milena Р. et al., 1995; Starmark J.E., 1995; Robertson М.М., 1995; RayportM., Ferguson S., 1995; Friedrich S., 1999; Anhoury S. et al, 2000; Kohler C.G., 2001; Barry J. et. al., 2001; Harden C.L., Goldstein M.A., 2002; Engel J., 2001; Blumer D., 2002; Schmitz B., 2002; Kanemoto K., 2002; Wolf P., 2003; Kanner A., 2004; Wrench J., Wilson S.J., Bladin P.F., 2004; Jobe P.C., 2004; Prueter C., Norra C., 2005; Dudra-Jastrzebska M. et al, 2007;). Эпизодически возникающие у больных эпилепсией1 расстройства настроения привлекали внимание многих исследователей, начиная с работ Р. Samt (1875), который выделил их в одну из форм «эпилептического психоза», считая «специфическими для эпилепсии» нарушениями психики. В.П. Сербский (1887) считал расстройства настроения одним из самых характерных свойств «психической эпилепсии». Wildermuth (1890) указывал на их значимость для своевременного распознавания заболевания (цит. по И.В. Борисову, 1969). G. Ashaffenburg (1900, 1906) описывал периодические аффективные нарушения при эпилепсии у 64-70% больных, находившихся в психиатрических стационарах. Он определял расстройства настроения как диагностический признак для распознавания генуинной, «истинной» эпилепсии, при возможном отсутствии других проявлений заболевания (судорожных припадков и др.). Т.А. Рогачева (2005) указывает, что ведущее место в структуре психических нарушений при эпилепсии занимают аффективные расстройства, наблюдающиеся как в дебюте заболевания, так и в процессе болезни. Автор обращает внимание на
Э.Л. с соавт., 1995-2000; Калинин В.В., 2003, 2006; Зенков Л.Р., 2007;
разнообразие самих аффективных расстройств - от эмоциональной лабильности до субдепрессивных и депрессивных переживаний, грубых дисфорических состояний, эпизодов гипомании с повышенной веселостью, многоречивостью, неусидчивостью. Е.В. Малинина (2006), используя в своей работе для обозначения эмоциональных расстройств у больных эпилепсией термин «паратимии», разделяет внутри этой группы, наряду с прочими, паратимии в виде эксплозивности, дисфории, депрессии и эйфории. F. Fatoye, K.S. Mosaku, М. Komolafe, А.О. Adewuya (2006) установили, что тревога и депрессия более выражена у больных эпилепсией, чем в общей популяции и, по мнению A. Thapar, М. Kerr, G. Harold (2009), депрессия более распространена среди людей с эпилепсией. A. Gandey (2008) отмечает, что на первом году установления диагноза эпилепсия среди коморбидных заболеваний или состояний были именно аффективные расстройства.
Наиболее распространенными, значимыми с учетом их влияния на поведение субъекта и по существу патогномоничными среди аффективных нарушений при эпилепсии являются дисфорические расстройства, составляющие 17-20% от всех стойких психических нарушений при данном заболевании (Абрамович Г.Б., Харитонов P.A., 1979; Максутова A.JL, Фрешер В., 1998; Болдырев А.И., 2000-2001; Усюкина М.В., 2001; Малинина Е.В., 2006; Незнанов Н.Г., Киссин М.Я., 2009; Яковлева Ю.А, Попов Ю.В., 2009). Дисфорические расстройства занимают второе место (14,2%) по частоте среди всех интериктальных аффективных расстройств непсихотического уровня (Киссин М.Я., Бондаренко И.И, 2009). У больных эпилепсией с изменениями личности дисфорический синдром встречается в 71,4% случаев (Скиданенко Т.В., 2006).
Актуальность исследования эпилептических дисфорий определяется тем, что, несмотря на значительный интерес к этой тематике (Борисов И.В., 1969; Голубков О.З., Авдеенко A.A., 1983; Рогачева Т.А., 2005; Калинин В.В. и соавт., 2006; Земляная A.A., 2006; Яковлева Ю.А., 2008;

паранойяльных расстройств, кверулянтских установок, ауто- и гетероагрессивных действий с последующей дезориентировкой в окружающем, немотивированной агрессией, стереотипными действиями, чаще в отношении обидчика, расстройством сознания на высоте дисфории с последующей частичной амнезией происходившего, относят данное состояние к категории временных психических расстройств, лишающих подэкспертных в момент деликта возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Особый интерес, по мнению авторов, для судебно-психиатрической практики представляют пароксизмальные состояния, сопровождающиеся нарушенным сознанием с последующей амнезией (психотический вариант дисфорического состояния с помрачением сознания на высоте дисфории).
А.Т. Айсаев, B.C. Тарханов (1999) отмечали, что больные с продуктивно-психотическими механизмами ООД, куда были отнесены и содеянные в состоянии дисфории, чаще совершают агрессивные однократные деликты, не имеют склонности к совершению повторных деяний.
По мнению И.Н. Введенского (1941), правильная судебно-психиатрическая оценка таких случаев связана с определенными трудностями, так как сходные изменения настроения могут наблюдаться и у психопатов, где они обыкновенно не расцениваются как исключающие вменяемость, а с другой стороны, спонтанные, припадочно возникающие эпилептические расстройства настроения трудноотличимы от столь свойственных эпилептикам, возникающих по тем или другим житейским поводам состояний раздражения, гневных реакций, трудного изживания неприятностей и т.д. При этом экспертную значимость, по мнению автора, приобретали сведения о наличии выраженных беспричинных расстройств настроения в прошлом, тяжелая степень такого состояния в момент правонарушения и несоответствие поступка обычному поведению