Пограничные психические расстройства с пароксизмальными состояниями неэпилептического генеза у пациентов общемедицинской сети республики Саха (Якутия) (клинический и этнокультуральный аспект)

• Автор: Винокуров, Евгений Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОПОДОБНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ)
3.1. Психопатологическая структура ПС и первичная диагностика ППР с ПС в общесоматической сети
3.2. Клинико-нозологическая оценка ППР с ПС в изученной выборке, в том
числе в зависимости от этнической принадлежности больных
ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ ПАТОГЕНЕЗА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОПОДОБНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ С УЧЕТОМ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНОЙ ГРУППИРОВКИ ИЗУЧЕННЫХ СЛУЧАЕВ
4.1. Коморбидные соматические заболевания
4.2. Наследственность
4.3. Психогенный фактор
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение
Согласно результатам исследований, психические расстройства со значительной частотой выявляются в учреждениях общесоматической сети (Краснов В.Н. и соавт., 2008; Лебедева В.Ф., Семке В.Я., 2007). В отечественной психиатрии в течение последних лет проводятся исследования тревожных и соматоформных расстройств при отсутствии верифицированной соматической патологии или минимальных ее проявлениях (Волель Б.А., 2009; Иванов С.В., 2002; Собенников B.C., 2001), а также психических расстройств, сочетающихся с соматическими заболеваниями (Андрющенко A.B., 2011; Петрова H.H., Пилевина Ю.В., 2012).
Феномен пограничных психических расстройств, протекающих с пароксизмальными состояниями неэпилептического генеза
(пароксизмальноподобными состояниями (ПС)), отличает полиморфизм клинических проявлений при одновременно существенных трудностях их своевременной адекватной диагностической оценки. Наличие в структуре пограничных состояний относительно кратковременных и в то же время интенсивных, бурно протекающих психопатологических расстройств, в том числе с элементами измененного сознания, феноменологически сближает их с эпилептическими приступами, позволяя определять как «неэпилептические пароксизмы» (Чучин М.Ю., 2005). Согласно данным современной литературы, в большинстве случаев пограничные психические расстройства с пароксизмальноподобными состояниями (ППР с ПС) квалифицируются как панические, соматоформные или диссоциативно-конверсионные расстройства (Witgert М.Е. et al., 2005; Marchetti R.L. et al., 2009). В случаях панических атак (ПА) в клинике актуальна дифференциальная диагностика с простыми парциальными «психическими» припадками, а также с кардиальной патологией. Клиническая картина соматоформных и диссоциативноконверсионных расстройств требует проведения дифференциальной диагностики со сложными парциальными и генерализованными

эпилептическими приступами или пароксизмальными проявлениями некоторых других соматических и неврологических заболеваний (Быстрицкий A.C. и др., 2006; Киссин М.Я., Незнанов Н.Г., 2007; Карась А.Ю. и др., 2010).
В целом ППР с ПС среди пациентов первичного медицинского звена встречаются с частотой от 6% (Leon A.C. et al., 1995; Kroenke K. et al., 2007) до 13% случаев (Katon W. et al., 1986), однако этот контингент больных потребляет в 5-8 раз больше ресурсов здравоохранения, чем собственно соматические больные (Simon G.E., VonKorff М., 1991). Кроме того, ППР с ПС существенно ухудшают прогноз коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний (Андрющенко A.B. и др., 2011), ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и преждевременной смертью (Kawachi I. et al., 1994; Smoller J.W. et al., 2007).
Сложность диагностики и лечения этих состояний в общемедицинской практике усугубляется преморбидными личностными особенностями пациентов, высокой частотой коморбидности с иными (фобическими, соматоформными и аффективными) расстройствами, наличием суицидального поведения, злоупотреблением психоактивными веществами (Погосов A.B. и др., 2005; Смулевич А.Б. и др., 2008; Sareen J. et al., 2005; Conway K.P. et al., 2006).
Клинико-диагностическим и терапевтическим аспектам ППР с ПС посвящен ряд исследований (Пшеничных И.В., 2006; Романов Д.В., 2008; Ракитская Н.Ю., 2009), но по-прежнему сохраняются многие нерешенные проблемы, касающиеся их распространенности, клинического течения и исходов, а также организации помощи и терапии, равно как и превенции данных нарушений в когорте пациентов общесоматического звена здравоохранения. Кроме того, в условиях полиэтнического состава населения Республики Саха (Якутия) оказание медицинской помощи соответствующему контингенту пациентов требует учета этнокультуральных факторов. Известно, что жалобы, атрибуции и поведение индивидуумов в условиях пограничных состояний существенно отличаются у представителей разных народностей, что связывается с их культурно-специфическими, различиями (Kirmayer L.J

алекситимии, предложенная J.C. Nemiah и P.E. Sifneos (1970). Понятие алекситимии включает: затруднения в идентификации чувств, различении эмоций и ассоциированных соматических ощущений, затруднения в описании чувств окружающим, снижение активности воображений и фантазий, а также экстернальный когнитивный стиль (Nemiah J.C. et al., 1976; Taylor G.J., 1984, 1994; Taylor GJ. et al., 1991).
Теория H. Krystal (1988) описывает превербальные, соматизированные, недифференцированные инфантильные аффекты, а также процесс индивидуального развития, в котором аффекты становятся вербализируемыми и десоматизированными. Также Н. Krystal (1992) описывает ПР как пример регресса к инфантильным, соматизированным, недифференцированным формам аффективности. Теория привязанности J. Bowlby (1969, 1973) предполагает, что лица с ненадежно-тревожной или ненадежно-дистанцированной привязанностью могут быть восприимчивы к проявлениям неопределенности относительно доступности и отзывчивости объекта привязанности с манифестацией цепляющегося поведения и симптомов тревоги. В связи с теорией J.Bowlby GJ.Taylor (2000) связывает алекситимию с ненадежной привязанностью. Исторически понятие алекситимии связано с исследованиями пациентов с психосоматическими расстройствами (Homey K., 1952; Kelman N., 1952; Nemiah J.C., Sifneos P.E., 1967; Sifneos P.E., 1970), аддиктивными расстройствами и ПТСР (Krystal H., 1968; Krystal H., Raskin H., 1970). Шкала алекситимии TAS была разработана в 1985 году G.J. Taylor и соавт. В 1992 году G.J. Taylor и соавт. опубликовали пересмотренный вариант шкалы (TAS-20). В исследованиях с использованием шкалы TAS уровень распространенности алекситимии в выборках пациентов с ПР достигал 47-67% (Joukamaa М., Lepola U., 1994; Parker, J.D.A. et al., 1993; Zeitlin S.B., McNally R.J., 1993). Согласно результатам исследования, при использовании шкалы TAS-20 показатель распространенности алекситимии среди пациентов с ПР составил 54% (Fukunishi I. et al., 1997).
4. Шкала диссоциации (Dissociative Experience Scale - DES) была