Отдаленные этапы нарушений психического развития с картиной высокофункционального аутизма (синдрома Аспергера)

• Автор: Cомова, Вероника Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ)

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АУТИЗМА И СИНДРОМА АСПЕРГЕРА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫСОКОФУНКЦИОНАЛЬНОГО АУТИЗМА И СИНДРОМА АСПЕРГЕРА У
ВЗРОСЛЫХ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВЫСОКОФУНКЦИОНАЛЬНЫМ АУТИЗМОМ И СИНДРОМОМ
АСПЕРГЕРА
ГЛАВА V. ДИНАМИКА ВАРИАНТОВ ВЫСОКОФУНКЦИОНАЛЬНОГО АУТИЗМА И СИНДРОМА АСПЕРГЕРА (ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1:
Опросник для диагностики синдрома Аспергера
Скрининговый опросник расстройств аутистического спектра у взрослых
Шкала самооценки симптомов СДВГ для взрослых
ПРИЛОЖЕНИЕ 2:
Клинические наблюдения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Актуальность изучения отдаленных последствий высокофункционального аутизма (ВФА) / синдрома Аспергера (СА) обусловлена значительной распространённостью данного расстройства в популяции: от 1 до 5-10 на 1000 детей по данным Gillberg С., 2004; Klin А., 2006 [173] и одновременно с этим недостаточной разработанностью
терапевтических подходов к ведению таких пациентов. Их клиническая квалификация и дифференциация в значительной мере затруднены. Известно, что многие из этих больных впервые обращаются к психиатрам во взрослом возрасте. У большинства расстройство остается недиагностированным, и пациенты остаются без адекватной помощи [153, 223, 232, 247]. Кроме того, многие больные ВФА/СА, имея неудачный опыт обращения в психиатрическую службу, избегают врачей, несмотря на серьезные затруднения адаптации и наличие у них различных психопатологических состояний. Социальные трудности, которые возникают из-за психических нарушений, лежащих в основе аутизма, бывают весьма выраженными. В результате такие больные при сохранных интеллектуальных способностях часто не могут реализовать свой потенциал для независимой полноценной жизни [173, 210, 255].
Ряд отечественных исследователей, изучавших синдром Аспергера (шизоидное расстройство детского возраста), указывают, что его прогноз может быть благоприятным. Даже при наличии выраженных психопатологических проявлений в детстве, подростковом и юношеском возрасте, в периоде ранней взрослости психическое состояние и социальная адаптация таких больных улучшается [7, 9, 38, 55, 84, 91, 96].
В научной литературе опубликовано много работ, посвященных ВФА/СА в детском и подростковом возрасте. Однако вопросы, касающиеся клинических проявлений, прогностических критериев, диагностики коморбидных состояний, степени социальной адаптации взрослых пациентов данной категории во многом остаются неизученными.
Показана высокая коморбидность этого расстройства с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством, расстройством личности. В ряде исследований подчеркивается первичное возникновение у таких больных психотических состояний [139, 141, 148, 232, 238, 246, 261].
Степень разработанности темы исследования
Проблема психопатологических проявлений у взрослых больных, с детства страдающих высокофункциональными формами аутизма при сохранном интеллекте, в отечественной психиатрии не поднималась до настоящего времени. В диагностическом

плане пациенты с ВФА/СА оцениваются врачами крайне неоднозначно. Нередко в течение жизни один такой больной получает несколько различных диагнозов в зависимости от преобладающей на тот момент симптоматики. Их лечение, как правило, ограничивается назначением симптоматических психофармакотерапевтических средств, что не всегда приводит к стойкому положительному результату. В связи с этим данная тема требует подробного изучения для улучшения качества помощи указанному контингенту больных.
Цель работы:
Определить психопатологические, клинико - психологические и психосоциальные проявления нарушений психического развития с картиной высокофункционального аутизма/ синдрома Аспергера в периоде ранней взрослости.
Задачи исследования:
1. Описание психопатологических проявлений на отдалённых этапах нарушений психического развития при ВФА/СА, выделение облигатных и факультативных признаков, характеризующих указанную группу пациентов.
2. Выделение психопатологических вариантов нарушений развития при ВФА/СА, описание их клинических особенностей и закономерностей психосоциальной адаптации больных.
3. Клинико- психологическая оценка состояния взрослых лиц с проявлениями ВФА/СА, анализ их личностных особенностей и мышления.
4. Изучение динамики ВФА/СА по данным анамнеза и катамнеза взрослых пациентов, ретроспективная оценка сопутствующих психических расстройств и результатов их терапии.
Научная новизна исследования
Впервые выделены клинические проявления ВФА/СА у взрослых, а также описаны основные компоненты этого синдрома - коммуникативные, сенсомоторные, эмоциональноповеденческие нарушения и особенности мышления.
Впервые рассмотрены варианты ранних исходов данного расстройства -интегрированный, тормозимый, эксцентричный, пограничный и гипернормативный. Дана дифференцированная характеристика клинической картины и особенностей психосоциальной адаптации больных из разных групп, являющихся вариантами ВФА/СА. Впервые проанализированы материалы психологического обследования взрослых пациентов с проявлениями ВФА/СА, показано наличие существенных различий в

активность, материально-бытовая сфера, семейные отношения, социальные контакты [28]. Особое внимание было уделено пунктам, касающимся сферы межличностных контактов и социальных взаимодействий (наличие близких друзей и партнеров противоположного пола, общение в учебном/трудовом коллективе, социальная география, бытовая адаптация, индивидуальные сверхценные интересы). Для оценки возрастной динамики социального функционирования были выделены две группы сравнения: первая - младшая: в диапазоне от 18 до 25 лет (78 пациентов - 71%). Во вторую - старшую возрастную группу (от 26 до 37 лет) входило 32 пациента (29%).
Таблица 3. Социально-демографические характеристики обследованных больных в разных возрастных группах
Первая группа 18-25 лет (78 чел - 71%), Средний возраст: 20,1 лет Вторая группа 26-37 лет (32 чел- 29%) Средний возраст: 28,8 лет Достовер ность различий Р (ранговый критерий) > р < 0
Абсолютное количество % Абсолютное количество %
Высшее образование 8 10 22 69 0,0000
Среднее специальное образование 17 22 4 13 0,2621
Обучение в ВУЗе или колледже 54 69 4 13 0,0000
Незаконченное высшее образование 14 18 6 19 0,9215
Финансовая независимость 17 22 25 78 0,0000
Нестабильная занятость 15 19 6 19 0,6575
Женат/замужем 6 8 6 19 0,0976
В разводе 1 1 4 13 0,0107