ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ (клиника и терапия)

• Автор: Качан, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Аборты: клинико-
психопатологические, индивидуально-психологические и социальные аспекты
Глава И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
3.1. Клинико-психопатологические характеристики женщин, направленных на операцию медицинского аборта на поздних
сроках по медицинским показаниям (психические расстройства)
3.2. Клинико-исихопатологические характеристики женщин, направленных на операцию прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям (соматические заболевания) и обнаруживающих в постабортном периоде реакцию на тяжелый стресс с симптомами носттравматического стрессового расстройства
3.3. Клинико-психопатологические характеристики женщин, направленных на операцию прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям (соматические заболевания) и< обнаруживающих в постабортном периоде расстройства адаптации....................................... 72 - 96*
3.4. Клинико-психологические характеристики женщин, направленных на операцию прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям, у которых не выявлялись клинически значимые признаки психических расстройств
Глава IV. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОКАЗАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВОЗНИКШИМИ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Литературные данные свидетельствуют, что прерывание беременности на поздних сроках обладает мощным психотравмирующим влиянием, что позволило V. Rue (1981) предложить термин «постабортный синдром» для обозначения посттравматического стрессового расстройства, возникающего в ответ на психотравмирующее воздействие утраты ребенка. Клиническая картина его заключается в повторном переживании ситуации прерывания беременности, периодических воспоминаниях о происшедшем, кошмарных сновидениях, переживании чувства горя и эмоциональной боли, нередком возникновении суицидального поведения (М. Gissler et al., 1996).
Психические расстройства пограничного уровня встречаются у 30-70% беременных (М.А. Кочнева, 1990; R.H. Kelly et al., 2001; C. Marchesi, 2009) и более чем в половине случаев у них проявляются депрессивной симптоматикой. В то же время сам искусственный аборт повышает риск развития психических нарушений (А.Н. Додонов, В.Б.Трубин 2009; Т. Берк, 2010;
D.M. Fergusson, 2006, 2008; P. Casey, 2008; К. Dingle, 2008;. G.E. Robinson,
2009) в результате разрушения психосоматической и духовной взаимосвязи матери и внутриутробного ребенка, формированием интраперсонального конфликта, вызывающего характерные нарушения материнской сферы и семейных взаимоотношений (Е.Я. Полякова, 2009; О. Филатова, 2010).
Несмотря на мощное психотравмирующее воздействие, аборт является одним из основных средств прекращения нежелательной беременности женщинами в РФ (Е.М. Вихляева, Е.И. Николаева, 2001; Э.К. Айламазян, М.А. Репина, 2003; В.Ф. Волгина, 2003; JI.B. Ерофеева, 2009) и приводит к психическим расстройствам пограничного уровня и социальной дезадаптации (Е.Ю. Онишук, 2006).
Среди мотиваций аборта (М.Н. Садыков, 1999; Е.И. Шарапова, 1998; М.Ю. Сурмач, 2010) ведущими являются социальные причины: материальные трудности, удовлетворенность уже имеющимся числом детей, пло-
хие жилищно-бытовые условия, одиночество, боязнь потерять работу, конфликты в семье, а также потребность в самореализации, доминирующая над семейными ценностями (H.H. Петрова, 2006), нередко создающие предиспозицюо формирования пограничных психических расстройств.
Несмотря на наличие серьезных проблем в состоянии психического и психологического здоровья женщин после абортов, до настоящего времени не выяснена клиническая структура психических расстройств, возникающих после проведения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках, не разработаны методы лечения и социально-психологической реабилитации данной категории женщин.
Целью исследования было изучение распространенности и клинической структуры психических расстройств у женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках, для разработки алгоритма лечения и оказания медико-психологической помощи.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и клиническую структуру психических расстройств, имеющихся у женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках.
2. Выяснить влияние прерывания беременности на поздних сроках на психологическое состояние и социальное функционирование данной категории женщин.
3. Верифицировать влияние соматогенных, психогенных, социально-средовых, возрастных и индивидуально-личностных факторов на возникновение и динамику психических расстройств у прерывающих беременность на поздних сроках.
4. Разработать алгоритм консультирования врачом-психиатром, дифференцированные методы психотерапии и психофармакотерапии для названного контингента женщин.

На третьем этапе — контрольном — проводилась проверка эффективности разработанного алгоритма лечения и оказания психотерапевтической помощи.
Возрастные характеристики женщин, прерывающих беременность по медицинским и социальным показаниям в поздние сроки в соответствии с приказами М3 РФ №302 от 28.12.93 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»; М3 РФ № 484 от 14.10.2003 г. «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности») представлены в таб. 2.1.
Таблица 2.
Возрастные характеристики женщин, прерывающих беременность по медицинским и социальным показаниям в поздние сроки
№ п/п Возрастной диапазон К-во %
1 До 18 лет 29 15,
2 19-20 13 6,
3 21-30 104 54,
4 31-40 37 19,
5 41-50 7 3,
ИТОГО 190
Как видно из представленной таблицы, большинство из изучаемого контингента были женщины в возрастном диапазоне от 21 до 30 лет, составившие более половины случаев (54,7%). Обращает на себя внимание также достаточно высокий удельный вес несовершеннолетних женщин, прерывающих беременность в поздние сроки - 15,3% случаев.