Амбулаторно протекающие депрессивные расстройства в повседневной работе участкового психиатра (клинико-эпидемиологическое исследование)

• Автор: Суетин, Михаил Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с.

Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

Глава 3.Клиника и эпидемиология расстройств депрессивного круга у пациентов, обращающихся за лечебной помо-

Заключение
Выводы..................................................12
Список литературы.......................................129-14

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В мировой литературе последнего времени постоянно указывается, что частота депрессивных расстройств постоянно растет. При этом авторы, исследовавшие частоту депрессии разными методами, приводят резко различающиеся показатели - от 5% (Weissman, 1993) до 17% населения (Kessler, 1994). Скорее всего, это связано с тем, что авторы исследовали разные контингенты больных. Работы последних лет показали, что каждая организационная форма приводит к образованию особого, свойственного именно этой форме, контингента больных. Так, В.С.Ястребов (1988) описал так называемый внебольничный контингент, имея в виду тех психически больных, которые наблюдаются в психоневрологических диспансерах. При этом в качестве основной особенности этого контингента автор указывал на то, что составляющие его больные госпитализируются редко или не госпитализируются вообще. Более поздние исследования показали, что отсутствие или редкость госпитализаций -недостаточная характеристика диспансерного контингента. Так, больные, выявленные в психиатрическом кабинете городской поликлиники, также практически не госпитализируются, однако по клинической характеристике они существенно отличаются от больных, наблюдаемых в диспансере (М.Н.Богдан, 1997). В самые последние годы показано даже, что особая организационная форма, созданная в рамках ПНД, также приводит к выявлению нового, специфического для нее контингента. Так, создание в ПНД герон-

топсихиатрического кабинета привело к выявлению специфического контингента пожилых больных, которые в иных условиях практически остаются не известными диспансеру (О.С.Румянцева, 2007).
Каждый из подобных контингентов психически больных обладает собственными, отличными от других, клиническими особенностями (СЬгФзбобои1ои N.0., Пойпзоп Б., ВеЬ-Ыпдбоп Р., КопРахакФз У.Р.). В частности, их различает частота отдельных нозологических форм или синдромов, в том числе частота депрессий. Так, контингент психиатрического кабинета городской поликлиники характеризуется значительной их частотой (по данным М.Н.Богдан, частота депрессий в обсуждаемой группе больных достигает 30%). Примерно с такой же частотой депрессия наблюдалась и в контингенте больных, выявленных в геронтопсихиатрическом кабинете городской поликлиники (Н.М.Михайлова, 1996), в то время как в контингенте, описанном О.С.Румянцевой, это расстройство встречалось значительно реже .
С этой точки зрения представляется важным проведение клинико-эпидемиологического анализа контингента больных, наблюдаемых на обычном врачебном участке психоневрологического диспансера. Следует особо подчеркнуть, что речь идет о больных, которые достаточно часто самостоятельно обращаются в ПНД за лечебной помощью и, таким образом, составляют основную группу, с которой работает участковый психиатр. Этот контингент не совпадает с группой больных, состоящих на диспансерном наблюдении. Многие из них практически не посещают диспан-

Глава
Характеристика материала и методы исследования
Основным материалом исследования служила группа больных, находящихся на диспансерном наблюдении на врачебном участке «Текстильщики» ПНД №11 г. Москвы (главный врач - Н.В.Дьякова) . Этот участок с 1999 г. служил исследовательской базой отделения эпидемиологии отдела организации психиатрических служб НЦПЗ РАМН и обслуживался его научными сотрудниками.
На территории, обслуживаемой диспансером, проживало 526 тыс. человек (годовой отчет за 2000 г.) Под диспансерным наблюдением находилось 7 578 больных, из них 4 738 больных шизофренией (62,5% от всех наблюдаемых больных), или 9,0 на 1000 населения. Лечебноконсультативную помощь получали 205 пациентов, страдающих шизофренией, то есть меньше 4% всех зарегистрированных в диспансере случаев этого заболевания. Поскольку эта группа очень мала и поглощается обычной, допустимой при статистическом исследовании 5%-ной ошибкой, в дальнейшем эта группа не рассматривалась.
В 2000 году была создана база данных, разработанная на основе компьютерной программы Microsoft Access, куда зошла информация обо всех больных, находившихся в то время на диспансерном наблюдении, а именно: паспортные
данные пациента, в том числе его фамилия, имя и отчество; адрес и телефон; пол; дата рождения; образование; семейное положение; профессия; инвалидность; дата первого обращения в ПНД. Кроме того, в этом же разделе указывались добровольность (или недобровольность) пер-