Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии

• Автор: Онегина, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИНАМИКИ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ
ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ
ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ
ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ ПРИ
ПШЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ
ГРУППА БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ
ПРИ ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ
ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ И
НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы
Нервная анорексия и нервная булимия (НА и НБ) - заболевания, развивающиеся преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, большей частью среди лиц женского пола. Они могут рассматриваться как самостоятельные психические расстройства, так и как проявления других психических заболеваний, в частности, шизотипического расстройства (Коркина М.В., Цивильно М.А., Марилов В.В., 1986, МКБ 10, 2000, Kreipe Richard E., Mou Susan M., 2000, DSM IV, 2000, МКБ 10), что определяет полиморфизм психической патологии. В их патогенезе чаще всего лежит триада дисморфофобии-дисморфомании, однако принято считать, что депрессия в данном случае выражена относительно слабо из-за возможности сравнительно легкой коррекции физического недостатка (Коркина М.В., 1984). Вместе с тем, именно аффективные нарушения могут свидетельствовать о степени выраженности психических расстройств при патологии пищевого поведения, а также во многом обуславливают течение и дальнейший прогноз заболевания, нередко являются причиной рецидивов и одним из хронифицирующих факторов (М. Perez, Т.Е. Joiner Jr, Р. М. Lewinsohn, 2004). Своевременная диагностика аффективных нарушений и адекватное их лечение позволяют достичь высокого уровня реабилитации больных. Таким образом, актуальность изучения аффективной патологии обуславливается ее значимой ролью в этиопатогенезе, клинике, динамике и прогнозе нарушений пищевого поведения.
В связи с наблюдаемым в последние годы патоморфозом нарушений пищевого поведения, характеризующимся появлением клинических проявлений заболеваний в более молодом и, наоборот, зрелом возрасте, учащением булимической симптоматики в динамике болезни (Beumont P.J.V., Russel J.D., Touyz S.W. , 1993; Cooper P.J., Chamock D.J., Taylor M.J. 1987, Циркин С.Ю

Гладышев O.A., Бабин А.Г 2000, , Bushnell JA, Wells JE, Homblow AR, et al., 1990), а так же ростом аффективной патологии в общей популяции (Смулевич А.Б., 2007, Дубницкая Э.Б., 1997, Ромасенко JI.B. 2006), представляется важным выявление типологии, диагностической и прогностической значимости аффективных расстройств при этом заболевании и разработка лечебнореабилитационной тактики.
С целью определения подходов для оптимизации лечебно-реабилитационного процесса при нарушениях пищевого поведения необходимо оценить возможности использования шкал и опросников депрессии и тревоги для верификации аффективной патологии и изучить эффективность психофармакотерапии аффективных нарушений при данных заболеваниях.
Нервная анорексия и нервная булимия требуют длительного комплексного лечения, которое включает в себя: психофармакотерапию, диетотерапию, психотерапию, коррекцию вторичных сомато-эндокринных нарушений. (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., 1986, Брюхин А.Е., 1997). Ряд авторов подчеркивает важность диетотерапии и привлечение в лечебный процесс врача-диетолога (R.E. Kreipe, S.A. Bimdorf, 2000, Ашурова Г.Ш.,2004), большое значение придается коррекции вторичных сомато-эндокринных расстройств (Горобец Л.Н., 2007, Birmingham, C. L., Alotliman, A. F., Goldner, E. M. (1996)), однако лечению аффективной патологии не уделяется достаточно внимания.
Ряд зарубежных авторов считает препаратами выбора для терапии булимических расстройств антидепрессанты (Goldbloom D.S., 1991, Yager J., al., 1993), причем высказывается предположение о наличии у отдельных трициклических антидепрессантов антибулимического эффекта (Mitchell J.E., Peterson С.В. et al
2001). Вместе с тем, авторы говорят о кратковременности положительного эффекта данной терапии (M.M.Ficher, R. Kruger, W.Rief et all, 1996).

Глава III. Особенности клиники и динамики аффективной патологии у больных с нарушениями пищевого поведения
Грунпа больных с нервной анорексией
В первую группу вошли 27 больных. Все пациентки женского пола, в возрасте от 15 до 36 лет, средний возраст составил 20,6 лет.
На момент стационирования 6 учились в школе, 7 окончили школу, 5 окончили техникум, 3 - ВУЗы, еще 6 учились в институтах. 7 пациенток работали. 2 пациентки состоят в браке.
Возраст начала заболевания составил от 13 до 20 лет, в среднем 15,6 лет. Стаж болезни к моменту обращения варьировал от 1 до 18 лет и в среднем составлял 4,6 года, при этом этап активной коррекции наступал через 6 мес. — 2 года от начала заболевания, в среднем через 8,5 мес.
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями выявлялась у 16 (59,3%) пациенток: депрессия - 9 человек, тревога - 7 человек, хронический алкоголизм - 11 человек, шизофрения - 3 человека.
Всем пациенткам были присущи такие преморбидные особенности личности как аккуратность, исполнительность, стремление к самосовершенствованию.
В преморбиде у 23 пациенток (85,2%) отмечались периоды пониженного настроения (депрессии и субдепрессии), которые сопровождали даже незначительные неудачи в учебе, конфликты со сверстниками, трудности в достижении поставленных целей. После психотравмирующих обстоятельств депрессивная симптоматика становилась более выраженной с идеями собственной неполноценности, мыслями и представлениями о смерти, чувством немотивированной вины. У 8 пациенток значимые события сопровождались тревогой. 10 пациенток считали для себя крайне важным мнение окружающих, боялись разочаровать родных и знакомых, были склонны винить себя, если не удавалось осуществить задуманное.