Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия и прогноз)

• Автор: Боброва, Мария Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 1 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСЕВДОСОМАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ, АФФЕКТИВНЫХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
ГЛАВА 4. МЕСТО КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В КЛИНИКЕ СОМАТОФОРМНЫХ, АФФЕКТИВНЫХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ГЛАВА 5. МЕСТО КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ДИНАМИКЕ СОМАТОФОРМНЫХ, АФФЕКТИВНЫХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ГЛАВА 6. ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ СОМАТОФОРМНЫХ СИНДРОМОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЛЕМЫ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ
Распространенность соматоформных расстройств в общей популяции по предварительным оценкам составляет от 0,4 до 1,5% [68].
Однако у лиц, обращающихся в медицинские учреждения частота их выявления существенно выше. Распространенность соматоформных расстройств у пациентов медицинских учреждений составляет от 4%-8,7% до 16-20% [26,62,75].
Больные соматоформными расстройствами часто относятся к категории трудных пациентов, на которых приходится непропорционально большое количество медицинских обследований и необоснованных медицинских вмешательств. Течение этих расстройств обычно приобретает затяжной, рецидивирующий инвалидизирующий характер, а сами пациенты не находят адекватной помощи и понимания со стороны врачей [50,78].Соматоформные расстройства оказывают значительное влияние на организацию медицинской помощи, направленность и эффективность медицинских услуг, а также на затраты, связанные с социальным обеспечением [75,107].Эти расстройства ложатся большим экономическим бременем па общество и снижают качество жизни больных. [105]Суммарные финансовые потери, связанные с соматоформными расстройствами, оцениваются для стран Европы более чем в 21 млрд. евро [99].
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ СОМАТОФОРМНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Соматоформные расстройства имеют особое значение для психиатрии. Не менее чем в 50% случаев эти расстройства сочетаются с другими психопатологическими состояниями, в первую очередь с депрессией, патологической тревогой и шизофренией [54,68,89]. Они мо1уг

сопровождаться зависимостью от лекарственных препаратов и стрессовыми расстройствами [41,60,70,82].
Основополагающими критериями соматоформных расстройств у больных являются следующие проявления [12]:
1. Повторяющееся предъявление соматических симптомов
2. Настойчивые требования о проведении медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для предъявляемых жалоб и симптоматики.
Современные представления о соматоформных расстройствах базируются на том, что эти состояния неоднородны по происхождению. Их объединение в единую группу обусловлено исключительно клинической целесообразностью. При этом в МКБ-10 выделяется несколько основных видов соматоформных расстройств: расстройство соматизации,
недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство, другие соматоформные расстройства, соматоформное расстройство, неуточненное [12].
Аналогичная рубрика соматоформных расстройств имеется и в ОБМ-Р/-ТЯ. Однако перечень диагностических категорий, входящих в нее несколько иной. В него входят -расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрия, дисморфофобическое телесное расстройство, соматоформное расстройство, неуточненное [42,43,44].
Для дифференциации отдельных видов соматоформных расстройств в МКБ-10 используются следующие дифференцирующие критерии:
1. Вариабельность необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов (множественность, изменчивость и разнообразие локализации телесных сенсаций и функциональных соматических нарушений).

Происхождение маскированных депрессий обычно объясняется влиянием культуральных факторов, а также особенностями воспитания, обуславливающими склонность таких пациентов подавлять эмоциональную выразительность, отрицать или сознательно подавлять возникающие эмоциональные переживания. Однако у ряда больных большой депрессией ее стертый характер обусловлен тем, что эти лица просто оказываются не в состоянии воспринимать или обозначать свои эмоциональные состояния, а также отсутствием в их лексиконе слов для описания эмоций. Говоря другими словами, генез большого количества соматизированных расстройств связывается с алекситимией.
1.7.АЛЕКСИТИМИЯ
Алекситимия-понятие, впервые введенное психотерапевтом 8Ипеоь, а затем подтвержденное в его совместной работе с 18егша]1 [97].Этот теоретический конструкт был использован для описания характерного стиля реагирования психосоматических пациентов. По мнению 81Гпеоз [112], алекситимичные пациенты были не в состоянии описывать свои чувства, у них также отмечался явный дефицит способности к фантазиям, связанным с побуждениями или переживаниями. Впоследствии теоретический конструкт алекситимии был валидизирован при помощи ряда психометрических методик [118,119] и различных экспериментальных подходов [88,117]. Причем была показана высокая корреляция между алекситимией и депрессией [46].
Считается, что алекситимия связана с рядом распространенных соматических и психических расстройств, обусловленных недостаточной взаимосвязью эмоционального возбуждения и когнитивной переработки [119]. К расстройствам такого рода относят функциональную патологию желудочно-кишечного тракта, эссенциальную гипертонию, злоупотребление