Ипохондрические расстройства у детей и подростков (типология, сравнительно-возрастная динамика, принципы терапии и клинико-социальный прогноз)

• Автор: Марченко, Анна Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с.

ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Современное состояние проблемы ипохондрических расстройств (ИР).

1.2 Сравнительно-возрастные особенности ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте.
1.3 Основные факторы, влияющие на формирование и динамику ипохондрических расстройств.
1.4 Принципы комплексной терапии ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Клиническая типология ипохондрических расстройств у детей

ГЛАВА 4. Сравнительно-возрастные особенности формирования и
ГЛАВА 5. Принципы комплексной терапии и клинико-социальный

динамики ипохондрических расстройств в детском возрасте

прогноз ипохондрических расстройств

детском
возрасте
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Ипохондрические расстройства (ИР) относятся к преимущественным формам психопатологических состояний, наблюдаемым в детском и подростковом возрасте, при этом в последние десятилетия наметилась тенденция к повышению частоты ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте в результате патоморфоза психических заболеваний (О.Д.Сосюкало, 1971).
Клинический интерес к изучению различных аспектов ипохондрии имеет достаточно длительную историю (Е.Е.Сканави, 1940; Г.А.Ротштейн, 1961; О.Д.Сосюкало, 1971; В.В.Ковалев, 1979; В.И.Бородин, 1993; А.Б.Смулевич, Б.А.Волель, 2008). В значительной степени усилия исследователей были направлены на попытки систематизации и выделения различных типологических вариантов, позволяющих охватить все многообразие проявлений ипохондрического симптомокомплекса (Г.А.Ротштейн, 1961).
Современные подходы к ипохондрии с выделением ее в МКБ-10 как самостоятельного психического расстройства, входящего в более широкую категорию «соматоформных расстройств» с дифференциацией от других психопатологических состояний, при которых также могут отмечаться ипохондрические проявления, в первую очередь тревожных, не дают ответа на целый ряд вопросов, связанных с нечеткостью выделенных критериев диагностики, высокой корреляцией ипохондрических нарушений с депрессией, тревогой и личностными расстройствами (ЯЛг.Моуез, К.О.КаЙкЛ, М.М.Е^ьЬег й а1., 1994; С.Ваэв, М.МигрЬу, 1995), трудностями для клиницистов разграничения на практике ипохондрических, соматоформных и фобических расстройств, зачастую имеющих общие этиопатогенетические механизмы формирования, а также часто наблюдаемым перекрыванием симптомов (О.П.Вертоградова, 1998 ). Имеющиеся противоречия еще более ярко проявляются в детско-подростковой клинической практике.

У детей ипохондрические нарушения лишь к подростковому возрасту выступают как самостоятельные психопатологические образования и соответствуют критериям ИР по МКБ-10 в силу рудиментарности и скудности симптоматики и интеллектуального содержания ипохондрических переживаний на младших возрастных этапах, когда ипохондрические проявления представлены преимущественно сверхценными страхами, фобиями и тревожными ипохондрическими опасениями. На младших возрастных этапах ипохондрические нарушения чаще входят в структуру синдромов при различной психической патологии и в большей степени соответствует критериям других рубрик МКБ-10.
В детском возрасте клинические проявления ипохондрического симптомокомплекса отличаются значительным своеобразием, разнообразие и степень выраженности которого обусловлены не только нозологической принадлежностью ипохондрических нарушений, но и, в существенной мере, многообразным влиянием возрастного фактора (Е.Е.Сканави, 1940; О.Д.Сосюкало, 1971, 1973; А.А.Кашникова, 1973; В.В. Ковалев, 1979).
Клинические аспекты небредовых ипохондрических проявлений при психических расстройствах у детей, в том числе возрастные и патогенетические закономерности ипохондрической симптоматики, изучены недостаточно. Исследований, посвященных изучению ипохондрических расстройств в сравнительно-возрастном аспекте, относительно мало и чаще в них рассматриваются ипохондрические состояния в рамках шизофрении (О.Д.Сосюкало, 1971, 1973; В.И.Бородин, 1993).
К настоящему времени сохраняют актуальность вопросы типологизации ипохондрических состояний на различных возрастных этапах, что связано с синдромальной нечеткостью и нестабильностью ипохондрических проявлений у детей и подростков, быстрыми колебаниями интенсивности ипохондрических переживаний, легкостью перехода ипохондрической симптоматики с одного психопатологического уровня на другой (О.Д.Сосюкало, 1973; Е.В.Жалгонене, 1990).
ипохондрические переживания по своей патологической структуре становятся близкими к сверхценной идее, т.е. ипохондрические представления сопровождаются резким аффективным тоном, благодаря чему доминируют в сознании, влияют на все восприятия и действия больного, хотя и поддаются на время коррекции. Переживания иногда могут переживаться как тягостные, но самому больному представляются близкими и понятными.
И.И.Сергеев и Э.Л.Казанцева (2005) в своей работе по фобическим состояниям у детей, пришли к выводу, что прогноз фобических расстройств, как психогенного, так и процессуального генеза, не зависит ни от их клинических вариантов (специфические, ипохондрические, социальные фобии, паническое расстройство, агарофобия), ни от их нозологической принадлежности. К достоверным признакам более благоприятного течения фобических расстройств автор отнесла следующие: манифестация фобий в дошкольном и младшем школьном возрасте, гармоничный склад личности, отсутствие патологически измененной почвы, наличие монофобии, навязчивый, а не сверхценный характер фобий.
Таким образом, анализируя исследования, посвященные проблеме ипохондрии у детей, подростков и взрослых, можно говорить о многофакторности предрасположения к развитию ипохондрических расстройств. Эго и конституционально-генетический фактор, и особенности преморбида со слабостью нервной системы, резидуально-органической патологией, и соматогенный фактор, приводящий к дисфункциям вегетативной нервной системы, особенности реактивности организма, а также психосоциальный фактор, включая нарушенные семейные взаимоотношения.
1.4 Принципы комплексной терапии ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте.
Ипохондрические расстройства отличаются чрезвычайной стойкостью и инертностью к терапии, что определяет необходимость проведения длительной комплексной терапии, сочетающей применение