Сравнительный анализ эффективности и переносимости атипичных и типичных нейролептиков при лечении параноидной шизофрении с пристообразным течением на фоне резидуально-органической недостаточности

• Автор: Баланина, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Параноидная шизофрения с приступообразным течением, протекающая на фоне резидуально-органической недостаточности. Особенности патоморфоза и толерантности к психофармакотерапии. Атипичные нейролептики - новая веха в психофармакотерапии(обзор литературы)

1.1. Патоморфоз шизофрении как динамика взаимодействия эндогенных и экзогенных

факторов
1.2. Особенности видоизменяющего воздействия на клинику шизофрении различных экзогенно-органических вредностей
1.3. Современные исследования видоизменяющего влияния резидуальноорганических вредностей на течение шизофренического процесса
1.4. Особенности переносимости нейролептической терапии больными приступообразной шизофренией, отягощенной резидуально-органической недостаточностью
1.5. Процессуально-обусловленная структурно-функциональная недостаточность мозга как выражение органической основы шизофрении
1.6. Методы преодоления резистентности к психофармакотерапии у больных приступообразной шизофренией, протекающей на фоне резидуально-органической недостаточности
1.7. Атипичные антипсихотические препараты. Основные аспекты современных противоречий
1.8. Проблема неврологических побочных эффектов современной психофармакотерапии
1.9. О влиянии нейролептической терапии на нейрокогнитивную недостаточ ность
1.10. Метаболические побочные эффекты нейролептической
терапии
1.11 Комбинированная терапия типичными и атипичными нейролептиками
1.12. Заключение по данным литературного обзора
ГЛАВА 2. Общая характеристика материала и методов исследования
2.1. Общая характеристика материала исследования
2.2. Дизайн исследования
2.3. Принципы «градации» курсов терапии
2.4. Методы оценки психопатологических симптомов
2.5. Методы оценки эффективности терапии
2.6. Определение терапевтических групп
2.7. Характеристика курсов психофармакотерапии
2.8. Методы оценки толерантности и неврологических побочных эффектов
2.9. Методы оценки резидуально-органической отягощенности
2.10. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Характеристика больных по исследуемым терапевтическим группам
3.1. Анализ группы больных, получавших сочетанное лечение типичными и атипичными нейролептиками
3.2.Анализ группы больных леченных типичными нейролептиками
3.3. Анализ группы больных, получавших лечение атипичными нейролептиками
ГЛАВА 4. Сравнительный анализ эффективности и переносимости типичных и атипичных нейролептиков при лечении больных параноидной шизофренией с приступообразным течением на фоне резидуально-органической недостаточности

4.1. Анализ количества проведенных курсов терапии и их длительности в учитываемых терапевтических группах в зависимости от выраженности степени резидуально-органической недостаточности
4.2. Сравнительный анализ длительности приступа в днях в терапевтических группах в зависимости от выраженности резидуальноорганической недостаточности
4.3. Анализ эффективности терапии в изучаемых терапевтических группах в зависимости от выраженности резидуально-органической недостаточности
4.4. Анализ эффективности в зависимости от варианта терапевтического курса на всем материале без учета выраженности резидуально-органической недостаточности
4.5. Анализ эффективности терапии в группе больных, получавших сочетанное лечение типичными и атипичными нейролептиками
4.6. Анализ эффективности в зависимости от варианта терапии в группе больных, леченных типичными нейролептиками
4.7. Анализ эффективности в зависимости от варианта терапии в группе больных, получавших атипичные нейролептики
4.8. Анализ переносимости психофармакотерапии в изучаемых терапевтических группах
4.9 Анализ переносимости в зависимости от варианта терапии с учетом выраженности резидуально-органической недостаточности
4.10. Анализ нейролептических побочных эффектов в зависимости от варианта терапии в группе больных, получавших сочетанное лечение типичными и атипичными нейролептиками
4.11. Анализ нейролептических побочных эффектов в зависимости от варианта терапии в группе больных, получавших лечение типичными нейролептиками
4.12. Анализ нейролептических побочных эффектов в зависимости от варианта терапии в группе больных, получавших лечение атипичными нейролептиками

чревато развитием нежелательных эффектов. Остается открытым вопрос о возможности падения эффективности традиционных антипсихотиков при их применении в высоких дозах. По мнению J.Geddes и соавт.,2000[120], типичные антипсихотики должны быть препаратами выбора при лечении шизофрении, а атипичные должны использоваться при неэффективности классических препаратов в безопасных дозах или при возникновении побочных эффектов.
Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP et al.(2005r) было проведено двойное слепое РКИ, посвященное сравнению эффективности оланзапина, кветиапина, рисперидона и зипразидона. Препаратом сравнения был типичный антипсихотик перфеназин. Согласно результатам этого исследования при применении оланзапина относительное число больных, выбывших из исследования, было меньшим, чем при терапии другими антипсихотиками. Перфеназин не отличался от других атипичных антипсихотиков по эффективности. Между группами не наблюдалось значимых различий. Относительное число больных, выбывших из исследования в связи с побочными эффектами, и время выбывания из исследования в группах не различались. Преимущества же оланзапина были нивелированы за счет увеличения массы тела пациентов, его применявших. Таким образом, перфеназин не уступал в эффективности и безопасности атипичным антипсихотическим препаратам.
В одной из последних публикаций W.Wolfgang Fleischhacker, Guy М. Goodwin,2009[116] анализируя результаты этого исследования и более поздних им подобных отмечают, что антипсихотики второго поколения не имели преимущества по действенности по сравнению с перфеназином по данным всех анализов, опубликованных позже. Перфеназин был выбран по прагматическим причинам, для усиления смысла противопоставления. Более типичные препараты, такие, как галоперидол, были сочтены неподходящим выбором из-за предубеждений пациентов и исследователей. Было отмечено,