Клинико-эпидемиологические и социальные аспекты динамики недееспособности

• Автор: Cитчихин, Павел Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 251 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Наименование раздела
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Обзор современного законодательства по вопросам недееспособности лиц с психическими расстройствами в РФ
1.2. Характеристика контингента недееспособных лиц в РФ
1.3. Состояние проблемы недееспособности за рубежом
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Комплексная характеристика материала и методов исследования
2.2. Методы статистической обработки материала
Глава 3. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
КОНТИНГЕНТОВ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ
3.1. Характеристики недееспособных лиц, находящихся под диспансерным наблюдением
3.2. Характеристики недееспособных лиц, опекаемых психиатрической больницей
3.3. Характеристика общественной опасности недееспособных лиц
3.4. Сравнительная характеристика недееспособных лиц с диагнозами сосудистая деменция, параноидная шизофрения и умственная 126 отсталость умеренной и тяжёлой степеней
Глава 4. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИНАМИКИ КОНТИНГЕНТА НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ
4.1. Динамика распределения недееспособных лиц по нозологиям
4.2. Сравнительный анализ динамики находящихся в стационаре недееспособных лиц и показателей деятельности психиатрического 143 стационара
4.3. Сравнительный анализ динамики находящихся под диспансерным наблюдением недееспособных лиц и показателей 148 психического здоровья
Глава 5. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ДИНАМИКУ КОЛИЧЕСТВА НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ
5.1. Результаты анкетирования граждан, инициирующих лишение лиц с психическими расстройствами дееспособности
5.2. Сравнительный анализ социальных, правовых, экономических, медицинских и психологических факторов
5.3. Рекомендации по оптимизации оказания психиатрической помощи недееспособным лицам и профилактике недееспособности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДН — активное диспансерное наблюдение
АПНЛ — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
взр. - взрослый (взрослые)
ГК РФ - Гражданский кодекс Российской Федерации
ГПД - городской психиатрический диспансер г. Краснодара
ГПК РФ - Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации
Д-наблюдение - диспансерное наблюдение врача-психиатра
д.и. - доверительный интервал
ЛПР - лицо (лица) с психическим расстройством
МКБ-Х - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МСЭ — медико-социальная экспертиза
НЛ - недееспособное лицо (лица)
НЛОБ — недееспособное лицо (лица), опекаемое психиатрической
больницей в связи с отсутствием физического лица-опекуна ООД - общественно опасное действие (действия)
ПМП - прожиточный минимум пенсионера
ПНД - психоневрологический диспансер (диспансеры)
ПНИ - психоневрологический интернат (интернаты)
ПовтООД - повторное общественно опасное действие (действия)
РФ - Российская Федерация
СПБ№7 - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Специализированная психиатрическая больница №7» департамента здравоохранения Краснодарского края
СПЭ - судебно-психиатрическая экспертиза
тыс. - тысяча (тысяч)
У О - умственная отсталость
утв. - утверждено (ые)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Одним из наиболее негативных социальных последствий неблагоприятного течения психического заболевания является лишение гражданина дееспособности. Актуальность недееспособности в Российской Федерации (РФ) в XXI веке возрастает, являясь одновременно нормативно-правовой (Нечаева А.М., 2000; Аргунова Ю.Н., 2010, 2011; Бартенев Д.Г., 2011), организационной (обеспечение населения реабилитационной инфраструктурой, специализированным медицинским обслуживанием, местами в социальных учреждениях (Аргунова Ю.Н., 2009; Мохонько А.Р., Муганцева Л.А., 2011)), социальной (Михеева Л.Ю., 2004; Сиденкова А.П., 2007), экономической (Ястребов B.C. и соавт., 2009; Любов Е.Б., 2012), и, безусловно, медицинской проблемами (Тиганов A.C., 1999; Лиманкин О.В., 2007; Дмитриева Т.Б., Ткаченко A.A., Харитонова Н.К., Шишков С.Н., 2008). Признание лица с психическим расстройством (ЛПР) недееспособным лишает его возможности совершать гражданские акты, которые способствуют поддержанию социальной адаптации (поступление на работу, вступление в брак и т.п.), а также снижает качество его жизни. Количество больных, которым в результате проведения комплекса реабилитационных мероприятий была восстановлена дееспособность, невелико (Климов В.А., 2007; Эльтекова Э.В. и соавт., 2011; Гажа А.К. и соавт., 2013). В связи с вышеизложенным значимость мер по предупреждению ограничения или лишения гражданских прав психически больных возрастает.
В рамках изучаемой проблемы нозологический состав контингента недееспособных лиц (НЛ) изучался в условиях социальных учреждений (Акопов Л.М., 2001) и психоневрологических диспансеров (Бережная Н.И., 1985; Климов В.А., 2007) на отдельный момент времени. Исследования диагностического распределения больных и распространённости недееспособности в РФ в динамике не опубликованы. Ранее не освещались и вопросы снятия НЛ с опеки и диспансерного наблюдения психиатра (Д-наблюдение). Вместе с тем, времен-

тики ООД, совершаемых психически больными в течение первого года после выписки из больницы, установление опеки должно быть оформлено не позднее момента отмены принудительного лечения. Кроме того, реабилитация HJT после отмены принудительного лечения в амбулаторных условиях крайне затруднительна ввиду отсутствия большинства гражданских прав (трудиться, распоряжаться доходами, создавать семью и т.д.). Поэтому с целью защиты прав ЛПР автором рекомендовано адекватное и гибкое использование гражданского законодательства для решения отдельных вопросов (воспитание детей, расторжение брака, признание сделок недействительными) без лишения их дееспособности, комплексный и строго дифференцированный подход с учётом клиникосоциальных характеристик, а также своевременное установление и отмена опеки (динамический подход). Подробно экспертно значимые клинико-социально-
психологические показатели, соответствующие юридическому критерию не-
дееспособности, у лиц, страдающих параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении, описаны Мишиным A.B. (2009).
О необходимости усиления контроля со стороны родителей, опекунов и органов опеки и попечительства с целью профилактики безнадзорности несовершеннолетних лиц и предупреждения совершения ими ООД напоминали Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. (2002).
В настоящее время результаты комплексных исследований, посвящённых проблемам общественной опасности всего контингента HJI в России XXI века, не опубликованы. Распределение ООД HJI по видам и механизмам совершения изучено недостаточно. Таким образом, вопросы общественной опасности НЛ в новых социально-экономических условиях требуют дальнейшего исследования.
Клинико-социальный профиль недееспособных лиц в психоневрологическом интернате и психиатрическом стационаре.
Изучение клинико-социальных характеристик больных, находящихся в ПНИ, большинство из которых недееспособны (Казаков М.С., 1999), было предпринято Трофимовой Н.В. с соавт. (1997) и Акоповым Л.М. (2001). Выявлено, что преобладающей причиной поступления в ПНИ не является одиноче-