Клинико-психологические характеристики больных с затяжными депрессиями невротического уровня и методы их коррекции

• Автор: Преснякова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с.

Оглавление
Введение
Глава
Обзор литературы
Г лава
Характеристика материалов и методов исследования
Г лава
Клинико-психопатологические проявления невротических
депрессий (клиническая типология и динамика)
Глава
Структура личности больных с депрессивными расстройствами
невротического уровня
Г лава
Стратегии преодоления стрессовых ситуаций у больных
невротическими депрессиями
Глава
Стратегии терапии депрессий невротического уровня
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография
Введение. Актуальность темы.
Актуальность исследования.
В большинстве стран мира за последние 40 лет отмечается неуклонный рост депрессивных расстройств, которые к концу XX века приобрели характер «большой эпидемии» и стали одной из глобальных проблем мирового сообщества. Депрессии и тревожные расстройства относят к наиболее распространенным психическим расстройствам у взрослых.
Согласно расчетам и прогнозу Гарвардской школы здравоохранения, основанных на материалах ВОЗ и Всемирного Банка, депрессия в 1990г. по тяжести ведущих причин бремени болезни занимала 4 место, а по базовому сценарию развития к 2020 г. выйдет на 2 место после ишемической болезни сердца (J. L. Murray, A. D. Lopez, 1996).
Обширное кооперированное исследование ЕСА (Epidemiological Catcliments Area - статистические данные центров медицинского обслуживания населения), показало, что вероятность развития в течение жизни хотя бы одного депрессивного приступа (по критериям DSM - III) составляет 4,4 -18%. Подобные цифры (4,8 - 7,4%) были получены и в результате Мультицентрового международного эпидемиологического исследования (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995).
Согласно статистическим данным исследования ЕСА, наибольший риск развития депрессивного эпизода приходится на 25-44 года. Это особенно важно, поскольку уровень нетрудоспособности среди пациентов с психическими расстройствами выше, чем при распространенных хронических заболеваниях, таких как гипертония, диабет, артрит, остеохондроз, а среди больных с основными психическими расстройствами депрессия занимает ведущее место по частоте утраты трудоспособности (17,3%) и затруднению в выполнении широкого круга социальных, производственных, семейных и личностных функций
(Desjarlais R., Eisenberg L., GoodB., 1995), снижению продолжительности и качества жизни (Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков, 1996).
Период социально-экономических преобразований в современном обществе в последние годы отличался не только ростом психической патологии, но и изменениями в клинической структуре расстройств у больных, впервые обратившихся за психиатрической помощью (Чуркин
A.A., 1998). Характерным явилось увеличение числа лиц с астенической и депрессивной симптоматикой, а также больных с соматизированными расстройствами (Аведисова А.С., 1996). Возрасла диагностика первичной заболеваемости непсихотическими и пограничного уровня расстройствами в 1996 году по сравнению с 1991 годом на 34,9% (Казаковцев Б. А., 1998).
Распространенность депрессивных состояний составляет (по данным разных авторов) от 3,1% -10,4% до 20% взрослого населения и их значительный рост, отмечаемый в последнее время, во многом обусловлен увеличением удельного веса неглубоких депрессий, в частности психогенных, невротических форм (Angst J., 1983;
Вертоградова О.П., 1990; Семке В.Я., 1992; Лакосина Н.Д., 1993; Александровский Ю.А., 1996; Шостакович Б.В., 1997). Среди пациентов амбулаторной психиатрической сети лица с депрессивными расстройствами .составляют 24,8%, причем в большинстве случаев (от 52,8 % до 80,2%) психопатологическая структура выявляемых
депрессивных расстройств соответствует невротическому уровню (Смулевич А.Б. 2006 г.). Среди пациентов общемедицинской сети депрессивные расстройства невротического уровня составляют 68% (Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. 2001).
Увеличение показателей распространенности депрессий сопровождается ростом числа больных с затяжными, атипичными и резистентными к терапии депрессиями. Согласно данным Цыганкова Б.Д

психофармакотерапии дистимии является непрерывность и длительность лечения. Прерывание курса психофармакотерапии - одна из важных причин недостаточно эффективной помощи этой категории пациентов. G.L. Stimmel (1995) отмечал, что более 50% больных прекращают прием препаратов в течение 1-го месяца лечения. Среди факторов, способствующих преждевременному прекращению терапии, Л.М. Барденштейн (2000) выделяет побочные действия, отсроченный эффект от приема медикаментов, необходимость длительного приема лекарств, сложное материальное положение пациентов. М. Versiani и соавт. (1998) приводят данные, что после прекращения курса поддерживающей терапии рецидив дистимического расстройства возник у 89,1% больных.
Накопленные данные о побочных явлениях тимоаналептической терапии (Яничак Ф. Дж. с соавт., 1999), развитии фармакологической зависимости и хронификации депрессивных состояний, терапевтической резистентности IO.A. Александровский, 1987; Г.Я. Авруцкий и др., 1988; Zajecka J.M. и соавт., 1995 и др.), деструктивных форм психологической защиты с «уходом» пациента в болезнь и лечение (В.А. Дереча, 1995) диктуют необходимость поиска новых немедикаментозных подходов к терапии невротических депрессий.
Об использовании фототерапии писали H.A. Корнетов, Е.Д. Счастный (1997), а Т.А. Рогозина с соавт. (2001) сочетали ее с музыкотерапией. Хорошие результаты лечения были получены при применении аутотренинга с биологической обратной связью, при котором больной обучается контролю и коррекции вегетативно-сосудистых изменений при стрессе, активизирует процессы саморегуляции (Чугунов B.C. с соавт., 1990).
Многие авторы, указывая на важность личностных и социальных факторов в формировании и динамике психогенных депрессий, обосновывают не-