Клинико-динамические характеристики и судебно-психиатрическая оценка деменции при эпилепсии

• Автор: Фролова, Александра Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 229 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

Раздел 1. Распространенность и определение понятия деменции

Раздел 2. Структурно-динамические характеристики деменции при эпилепсии

Раздел 3. Использование нейропсихологического исследования при оценке

когнитивных нарушений

Раздел 4. Судебно-психиатрическая оценка деменции при эпилепсии

ГЛАВА II. Общая характеристика материала

Раздел 1. Характеристика клинического материала и методов исследования
Раздел 2. Общая характеристика и результаты сравнительного анализа в выборках
ГЛАВА ЛІ. Структурно-динамические особенности синдрома деменции при
эпилепсии
Раздел 1. Предиспозиционные факторы
Раздел 2. Клинико-динамические характеристика деменции при эпилепсии
Раздел 3. Нейропсихологическое исследование когнитивных нарушений
ГЛАВА IV. Судебно-психиатрическое значение деменции в клинике эпилепсии
Раздел 1. Криминальная активность больных с эпилептической деменцией
Раздел 2. Принципы судебно-психиатрической оценки деменции при эпилепсии
Раздел 3. Этапы диагностики деменции при эпилепсии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
MMSE (Mini-Mental State Examination) — краткая шкала психического состояния ООД - общественно опасные действия

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Деменция характеризуется прогрессирующим снижением памяти, возникновением когнитивных, поведенческих и психотических расстройств с нарушением социальной и профессиональной адаптации (Кунц Г., Шуманн Г., 2004; Гаврилова С.И., 2003; Mendez M.F., Cummings J., 2003; Waldemar G., Dubois В., 2006).
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), для диагностики деменции необходимы следующие симптомы: расстройства мышления, памяти, внимания, волевые и эмоциональные нарушения', в исследовательских диагностических критериях ICD — 10 подчеркивается, что требуется наличие двух признаков: расстройство памяти (легкое, умеренное, тяжелое), снижение когнитивных способностей (легкое, умеренное, тяжелое). ,
Вопрос о формировании слабоумия при эпилепсии и его причинах остается дискуссионным и часто сводится к выделению отдельных факторов эпилептического процесса, в той или иной степени обусловливающих снижение мнестико-интеллектуальных функций (Cisse A., 1997; Jokeit H., Ebner A., 1999; Казаковцев Б.А., 1999; Кузнецова T.A., Шустрова Г.П., 2004).
Изучая особенности клинической картины эпилептической деменции большинство авторов (Карлов В.А., 1990; Болдырев А.И., 2000; Казаковцев Б.А., 1999; Калинин В.В., 2004 - 2008; Киссин М.Я., 2009 и др.) отмечали, что структура эпилептической деменции приобретает свою типичность за счет характерных специфических личностных особенностей и изменений мышления, аффективных реакций, психозов, в связи с чем необходим четкий подход к определению глубины психического дефекта.
В последние годы большое внимание уделяется нейропсихологическому исследованию когнитивных функций при эпилепсии

(Doval О., Gaviria М., Kanner A., 2001; Mega М., Cummings J., 2001; Thomson P.0, 2002). В ряде работ (Ossetin J., 1988; Zald D., Kim S., 2001) было установлено, что у больных эпилепсией отмечались более низкие значения IQ, чем у здоровых лиц.
Исследования в области судебной психиатрии освещают лишь отдельные аспекты экспертной оценки когнитивных расстройств при эпилепсии (Тальце М.Ф., 1957; Brahams D., 1984; Hemilton J.R., 1984; Усюкина М.В., 2001; Кузьминова М.В., 2001). При этом, как правило, когнитивные нарушения отождествляются с глубокими вариантами деменции. В связи с этим проблема судебно-психиатрической оценки когнитивных расстройств с использованием качественного и количественного анализа при решении вопросов об экскульпации, общественной опасности данного контингента больных, выбора мер медицинского характера приобретают особую значимость. Перспективной в данном отношении становится разработка алгоритмов комплексного клинического и нейропсихологического обследования.
Цель исследования. Разработка критериев диагностики и дифференцированной судебно-психиатрической оценки деменции при эпилепсии.
Задачи исследования:
1. Выявление клинико-психопатологических и структурно-динамических особенностей деменции при эпилепсии.
2. Определение факторов, влияющих на формирование деменции при эпилепсии.
3. Анализ противоправной активности и психопатологических механизмов общественно опасных действий лиц, страдающих эпилептическим слабоумием.

отмечая выявляемые при последних двух типах, выраженные в той или иной степени черты эпилептического слабоумия. Согласно данным Б.А. Казаковцева (1999), психопатологические расстройства с той или иной скоростью проходят стадии заболевания с формированием картины эпилептической деменции: вначале с постепенным снижением творческих способностей, оперативной памяти, возникновением выраженных эксплозивных расстройств, затем — с инертностью, вязкостью, предметноконкретным характером мышления и, наконец, с олигофазией, выраженным мнестико-интеллектуальным снижением, асггонтанностью. В.В. Захаров (2008) отмечал, что в основе деменции всегда имеется заболевание головного мозга, как правило прогрессирующее; в этих случаях прогноз чаще неблагоприятный, возможности лечения ограничены.
Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвященных описанию клинических особенностей эпилептического слабоумия. . не сформирован единый подход к определению этиопатогенетических. механизмов возникновения деменции, не разрешены окончательно вопросы структурно-динамических характеристик, не уточнены основные принципы диагностики, недостаточно разработаны вопросы сочетания психозов • и когнитивных нарушений при эпилептической деменции.
1.3. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСЖОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Вопросам нейроисихологического исследования когнитивных функций при эпилепсии в последние годы уделяется значительное внимание. Нейропсихологическое исследование решает вопросы топической диагностики очагов поражения мозга, оценивает динамику нарушений специфических и неспецифических компонентов высших психических функций, состояние и структуру расстройств интеллектуалыю-мнестических функций и эмоциональной сферы, что является необходимым для более