Диагностика депрессивных расстройств с использованием современных методов нейровизуализации

• Автор: Тарумов, Дмитрий Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДОВ НЕЙРОВИЗУ АЛИЗАЦИИ (обзорлитературы)

1.1 Эпидемиология и феноменология депрессивных расстройств

1.2 Основные современные методы нейровизуализации

1.3 Применение методов нейровизуализации в клинической практике

1.4 Исследуемые внутримозговые структуры, принимающие участие в этиопатогенезе депрессивных расстройств

1.5 Нейрофизиологические крреляты фармакорезистентных депрессий

Глава II. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Основные методы исследования
2.2.1 .Клинический психиатрический метод
2.2.2 Уровневая оценка психического состояния
2.2.3 Нейровизуализационные методы объективизации депрессивных расстройств
2.2.3.1. Позитронная эмиссионная томография
2.2.3.2. Функциональная магнитно-резонансная томография
2.2.3.3. Воксельная морфометрия
2.2.3.4. Диффузионно-тензорная визуализация
2.2.4. Статистическая обработка данных
Глава III. КЛИНИКА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ГРУПП
ОБСЛЕДОВАННЫХ
3.1. Синдромологическая структура депрессивных расстройств
3.2. Объективная (экспертная) оценка выраженности расстройств
Глава IV. МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
4.1 Результаты обследования пациентов с применением методик фМРТ, воксельной морфометрии, диффузионно-тензорной визуализации
4.2 Результаты обследования пациентов с применением позитронной эмиссионной томографии
4.3 Резюме главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложение
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
фМРТ - функциональная магниторезонансная томография
DTI - диффузионно-тензорная визуализация
VBM - воксельная морфометрия
икд - измеряемый коэффициент диффузии
ОА - относительная анизотропия
ФА - фракционная анизотропия
МРС - магниторезонансная спектроскопия
18-ФДГ - 18-фтордезоксиглюкоза
МРТ - магнитно-резонансная томография
HAM-D17 - шкала депрессии Гамильтона (17 вопросов)
РФП - радиофармпрепарат
МКБ-10 - международная классификация болезней
B.O.L.D. - Blood Oxygenation Level Dependent
SUV - standard uptake value (стандартизованный уровень захвата)

ния связаны, в основном, с гипофункцией дорсальных областей, формирующих познавательную дисфункцию, и с гиперфункцией вентральных префронтальных областей, функциональное предназначение которых остается во многом неясным. Применение антидепрессантов выравнивает этот дисбаланс, уменьшая вентральную и увеличивая дорсальную нейронную активность (Mayberg H.S., 2003).
Активность двух больших компонентов вентральной области - вен-тромедиальной префронтальной коры и миндалины, тесно связанных между собой анатомически и функционально, определяет аффективные нарушения. Например, генетическая предрасположенность к постстрессовым расстройствам и депрессии модулирует возможность функционального объединения этих двух областей (Pezawas L. et al., 2005). В одном из исследований было показано, что у женщин в большей степени, чем у мужчин, есть вероятность функционального объединения этих двух структур в отдыхающем мозге, что, возможно, увеличивает риск развития большого депрессивного расстройства у женщин (Kifpatrick L.A. et al., 2006). Как будет показана дальше, нейровизуализационные исследования головного мозга пациентов с аффективными расстройствами показывают, что у этих больных имеются изменения именно в миндалине и вентромедиальной префронтальной коре, поскольку эти структуры являются одними из основных составляющих лимбической системы.
Миндалина (миндалевидная структура в медиальной височной доле) является центральным звеном в аффективных процессах, включающих восприятие, переживание и выражение эмоции (Adolphs R., 2003). Максимальные размеры миндалины: около 15 мм в длину и 10 мм в ширину, объем - приблизительно 1,1 мл. Миндалина состоит из более чем двенадцати подядер, однако, в настоящее время с помощью методов нейровизуализа-