СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СОВЕРШИВШИХ ИМУЩЕСТВЕННЫЕ СДЕЛКИ

• Автор: Тюлькина, Олеся Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с. : 5 ил.

Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика материала и методов обследования
Глава 3. Клинические варианты органических психических расстройств у
лиц позднего возраста, совершивших имущественные сделки
Глава 4. Судебно-психиатрическая оценка органических психических расстройств у лиц позднего возраста, совершивших имущественные сделки
Заключение
Выводы
Список литературы

Актуальность темы.
Статистические данные за последнее десятилетие показывают изменение возрастного состава населения, его «постарение». В связи с этим изучение проблем позднего возраста в последние годы становится все более актуальным. Интерес к этой теме обусловлен заметным увеличением продолжительности жизни населения во всех развитых и большинстве развивающихся стран и, следовательно, ростом удельного веса лиц пожилого и старческого возраста в возрастной структуре населения. Выраженное постарение населения способствует росту абсолютного числа психических больных позднего возраста. На это указывают как отечественные (Медведев A.B., 1998; Калын Я.Б., 2000), так и зарубежные авторы (Murphy E., Macdonald A., 1993; Henderson A.S., 1994; Brand D., Nicaise J., 1995; Henderson A.S., Jorm A. F., 1997).
Если в начале 20 века в Западной Европе лица старше 65 лет составляли только 5% населения, то к концу века этот показатель достиг почти 15%, причем около трети данной группы составляли те, кому было более 75 лет (Гельдер М., Гет Д., Мейо Р., 1999). По данным Федеральной службы государственной статистики, лица пожилого возраста в 2011 году составили 22% населения России
Сопоставление различных возрастных классификаций дает чрезвычайно размытую картину в определении границ старости, которые колеблются от 45 до 70 лет. Ю.Б. Тарнавский (1988) предлагает весь период позднего возраста делить на отдельные группы: пожилой возраст - от 50 до 65 лет; старческий возраст - от 65 и выше. Е.С. Авербух (1976) условно выделяет возраст 45-60 лет как пострепродуктивный период, пожилой возраст - 60-75 лет и старческий возраст -75-90 лет. Э.Я. Штернберг (1977) относил возраст 45-59 лет к среднему, 60-74 года - к пожилому, возраст 75-90 лет - к старческому. Он же отмечал расхождения, которые встречаются и в отношении определения той возрастной границы, с помощью которой обычно обозначают «начало позднего возраста». Определение
этой возрастной границы, т.е. «начала старости», большей частью зависит от

действующего в той или другой стране пенсионного законодательства. Согласно классификации возраста ВОЗ (ВОЗ, 1963), к пожилому возрасту относится возраст 60-74 лет, к старческому - 75-89 лет, лица старше 90 лет определены как долгожители (Зозуля Т.В., Грачева Т.В., 2001).
Распространенность психических расстройств среди лиц старшей возрастной группы достаточно высока, при этом заболеваемость психическими расстройствами лиц 60 лет и старше постоянно растет. По данным Т.В. Зозули, Т.В. Грачевой (2001), в 1998 году она увеличилась по сравнению с 1993 годом на 9,8%, а по сравнению с 1991г. - на 21,2%. Число вновь заболевших старческим психозами и деменциями в 1998 г. по сравнению с 1993 г. увеличилось на 21,3%, заболеваемость непсихотическими расстройствами сосудистой природы за этот период возросла на 61,2%, расстройствами другой органической природы - на 35,3%. По данным ВОЗ, в настоящее время распространенность психических расстройств среди лиц старше 60 лет составляет 236 заболевших на 100 тысяч населения.
Прогнозируется дальнейший рост заболеваемости психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста. На 1 января 1998г. в России были зарегистрированы 25,68 млн. человек старше 60 лет, что составляло 1/5 населения страны. В старших возрастных популяционных группах психические расстройства выявляются у 40-70% человек.
Согласно прогнозу, заболеваемость психическими расстройствами в 2015 г. составит 297,0 на 100 тыс. населения 60 лет и старше. Проблема когнитивных нарушений приобретает все более актуальное звучание и становится одной из основных проблем текущего столетия - «болезнью века» (Левин О.С., 2007).
Несмотря на низкую обращаемость за психиатрической помощью психически больных пожилого и старческого возраста, среди всех лиц, зарегистрированных психиатрической службой, больные 60 лет и старше составляют 1/7 (14,8%) часть. В структуре заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста основное место занимают 3 класса болезней: психозы и слабоумие старческого возраста — 30,6%,
последствия заболеваний сосудов головного мозга - 18,3% , неврозы - 13,0%.

применение. Изучению ЭЭГ-признаков органических психических расстройств посвящен ряд исследований (Зенков Л.Р., Елкин М.Н., Медведев Г.А., 1995; Стаховская Л.В., Тихонова И.В., Гнездицкий В.В, 1995). Установлены характерные для органических психических расстройств признаки - снижение индекса и частоты альфа-ритма, который становится фрагментарным, слабо модулированным, может регистрироваться в виде пароксизмальных вспышек острых монополярных волн, сглаживаются его зональные различия. При этом нередко увеличивается индекс полиморфных низкочастотных колебаний альфа- и тета-диапазонов, чередующихся с быстрой активностью, отмечается усиление низкочастотного бета-ритма как по амплитуде, так и по индексу, появляются генерализованные вспышки полиморфных альфа-, тета- и дельта-волн, либо высокочастотные, высокоамплитудные бета-колебания, выраженные преимущественно в лобно-центральных отделах. Для сосудистой деменции электроэнцефалографические изменения не специфичны. По мере прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности наблюдается определенная тенденция изменений биоэлектрической активности мозга в виде нарастания медленноволновой активности (Дамулин И.В., 2007).
С целью верификации диагноза органического психического расстройства в 22 наблюдениях (21,2%) было проведено электроэнцефалографическое исследование (таблица 7). Для электроэнцефалографического обследования подэкспертные отбирались случайным образом. Выявленные нарушения биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ) были ранжированы в соответствии с классификацией Е.А. Жирмунской (1989) - легкие, умеренные и выраженные изменения БЭАГМ.
Таблица 7 - Данные электроэнцефалографического обследования
Показатель Абс. %
Легкие изменения БЭАГМ органического характера 3 13,6
Умеренно выраженные органические изменения БЭАГМ 14 63,6
Выраженные изменения БЭАГМ органического характера 5 22,7
Всего: 22 100,0