Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством (клиника, динамика, терапия и реабилитация)

• Автор: Стаценко, Олег Александрович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 208 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
(обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 .Характеристика объекта исследования
2.2.Методы исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА
АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
3.1.Клинико-психопатологическая характеристика симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством
3.2.Варианты динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством
3.3.Сравнительная клинико-динамическая характеристика различных типов динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством
3.4.Ограничение жизнедеятельности у пациентов с симптомокомплексом
агорафобии с паническим расстройством с разным типом динамики
Глава 4. ПРЕДИСПОЗИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ. УЧАСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ДИНАМИКИ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
4.1.Роль конституционально-биологических факторов
4.2.Роль социально-психологических факторов
4.3.Роль психогенных и экзогенно-органических факторов
4.4.Фактор адекватности, своевременности терапии
Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
5.1.Общие принципы реабилитации пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством
5.2.Предикторы эффективности психофармакотерапии симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством
5.3.Дифференцированные программы терапии и реабилитация пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством
5.4.Катамнез пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПА — паническая атака
ТФР - тревожно-фобическое расстройство
ПП - панические приступы
ПР - паническое расстройство
АГ - Агорафобия
ИГІ - избегающее поведение
ТО - тревога ожидания
АПР - агорафобия с паническим расстройством
ОФР - обсессивно-фобическое расстройство
ГТР - генерализованное тревожное расстройство
ТЦА - трициклические антидепрессанты
сиозс - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
КБТ - когнитивно-бихевиоральная психотерапия
кпт - когнитивно-поведенческая психотерапия
САПР - симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством
ОЖД - ограничение жизнедеятельности
кожд - коэффициент ограничения жизнедеятельности
кж - качество жизни
шокв - шкала общего клинического впечатления
шг - шкала депрессии Гамильтона
птк - психотерапевтический комплекс
шокв - шкала общего клинического впечатления
СОІ-Б — шкала общего клинического впечатления (субшкала тяжести заболевания)
сет-і - шкала общего клинического впечатления (субшкала улучшения)
шг - шкала депрессии Г амильтона

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы отмечается рост интереса к изучению тревожно-фобических состояний, что объясняется их высокой распространенностью во всем мире, составляющей в общей популяции 5 % [Семке В. Я., 1998; Смуле-вич А. Б., Тхостов А. Ш. и др., 1998; Погосова И. А., 2000; Lepine J. Р., 2002]. Большая часть больных, наблюдающихся в общемедицинской сети, страдают тревожно-фобическими расстройствами (ТФР) и нуждаются в специализированной психиатрической помощи [Белокрылова М. Ф., 2000; Белялов Ф. И., 2005; Daphne J. et al., 2007]. Наиболее тяжелым выражением тревожных состояний, снижающим качество жизни пациентов, являются панические атаки [Смулевич А. Б., Ротштейн В. Г., Козырев В. Н. и др., 1998], данные о распространенности которых варьируются в достаточно широких пределах от 1,6 до 9 % среди населения [Вейн А. М. и др., 1997; Wittchen H. U., Essau С. А., 1993; Katschnig H. et al., 1998; Kessler R. C. et al., 2005]. По сообщению W. W. Eaton, J. C. Anthony et al. (1998)? показатель заболеваемости паническим расстройством составляет 1,43 на 1000 в год.
Панические атаки приводят к развитию агорафобии [Klein D. F., 1980; Craske М. G., 1996; Fava G. A., Mangelli L., 1999], частота встречаемости которой составляет от 0,6 до 6,7 % среди населения [Мосолов C. H., Калинин В. В., 1998; Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994; Magee W. J., Eaton W. W. et al., 1996; Kessler R. C. et al., 2006], а среди тревожно-фобических расстройств - 50 % [Андреев А. М., 1999; Von Korff М. R. et al., 1985; Eaton W. W. et al., 1991; Hand I., Wittchen H., 1988]. По мнению ряда исследователей, агорафобия с паническим расстройством характерна преимущественно для лиц социально активного возраста, склонна к длительному течению, отличается высокой резистентностью к терапевтическим вмешательствам и нарушает социальную адаптацию больных [Смулевич А. Б., 1987; Лакосина Н. Д., Панкова О. Ф., 1988; Колюцкая Е. В., Гушанский Н. Э., 1998; Смулевич А. Б. и др., 1998; Погосова И. А., 2000; Hallam R., 1978; Hoehn Т. et al., 1997; Grant В. F., Häsin D. S.

1996], паксила [Oehrberg S., Christiansen P. E., 1995; Ballenger J. C., 1998; Buoli M. et al., 2010], сертралина [Roy-Byrne et al., 2003].
При высокой результативности СИОЗС в отношении панических атак есть данные, свидетельствующие о недостаточном влиянии флувоксамина [Колюцкая Е. В., 1998] и пароксетина [Мосолов C. H., Смулевич А. Б. и др. 2002] на агорафобию и избегающее поведение. Как сообщается исследователями, отрицательным моментом при лечении СИОЗС является гиперстимуляция в первую неделю терапии [Мосолов C. H., 1995; Lydiard R. В., Otto М. W., Milrod В., 2001]. И. Н. Агамамедова (2008) выявила, что успех терапии СИОЗС зависит от выраженности агорафобического комплекса и длительности заболевания.
Кроме СИОЗС и ТЦА, действенным в отношении атипичных панических атак и агорафобии с вторичной депрессией является тианептин [Петрова Е. Г., 1998], причем антифобический эффект сохраняется у 53 % пациентов.
Изучение венлафаксина показали его результативность при купировании панических атак, которая была сопоставима с СИОЗС [Pollack М. H., Worthington J. J. et al., 1996; Pollack M. H. et al., 2006; Pollack M. H. et al., 2007]. C. Damsa, C. Lazignac (2008) в своей работе показали способность венлафаксина купировать панические атаки, осложненные избегающим поведением и тревогой ожидания.
Среди психотропных средств, применяемых при лечении ПР, используются транквилизаторы бензодиазепиновой структуры, доказавшие эффективность как в качестве монотерапии, так и при длительном применении [Pollack М. H. et al., 2003]. Сравнительно недавно на рынке появился алпро-залам, который является наиболее исследованным высокопотентным бензо-диазепиновым представителем, подтвердившим свою антипаническую активность более чем в 50 исследованиях [Mattila М., 1989]. По высказываниям J. C. Ballenger (1988), H. Katschig (1989), алпрозалам проявляет терапевтическое действие начиная с первой недели лечения и подавляет весь панико-