Сравнительная оценка фармакотерапии атипичными нейролептиками в сочетании с трудотерапией больных шизофренией

• Автор: Валиуллина, Ильсия Масхутовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика работы
2.2. Характеристика обследованных больных
2.3. Характеристика методов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Причины трудовой дезадаптации больных шизофренией
3.2.Влияние атипичных нейролептиков на психопатологические проявления и компоненты трудовой деятельности в трудотерапии больных шизофренией
3.2.1. Влияние клозапина на психопатологические проявления и компоненты трудовой деятельности в трудотерапии больных
шизофренией
3.2.2. Влияние рисперидона на психопатологические проявления и компоненты трудовой деятельности в трудотерапии больных
шизофренией
3.2.3. Влияние оланзапина на психопатологические проявления и компоненты трудовой деятельности в трудотерапии больных
шизофренией
3.2.4. Влияние арипипразола на психопатологические проявления и компоненты трудовой деятельности в трудотерапии больных
шизофренией
3.2.5. Сравнение результатов влияния фармакотерапии атипичными нейролептиками на психопатологические проявления и

компоненты трудовой деятельности в трудотерапии больных
шизофренией
3.3. Побочные эффекты терапии атипичными нейролептиками
у работающих больных шизофренией
3.4. Мотивы трудовой деятельности
3.5. Примеры клинических случаев
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В последние годы около 20% населения страны нуждалось в том или ином виде психиатрической помощи. Имелась тенденция к росту количества психически больных инвалидов. Расходы общества только на больных шизофренией составляют в США более 20 млрд. долларов в год [196]. Интересы больных, психиатрической службы и системы социального обеспечения побуждают исследователей искать возможности повышения уровня трудовой адаптации психически больных, утративших трудоспособность. Эти исследования перспективны в плане большей социализации пациентов, уменьшения степени их инвалидизации, а также снижения создавшегося в последние годы дефицита в финансовых средствах, психиатрических площадях и психофармакологических препаратах [150].
Труд - единственный лечебный фактор, дающий экономическую прибыль. Сохранение существующей системы лечебно-производственных мастерских и совершенствование их работы способствует увеличению доходов работающих больных и лечебно-реабилитационных подразделений, дает рабочие места для медицинских и производственных работников, занятых в этой сфере. Это нашло отражение в постановлении правительства РФ N 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» от 25.05.1994г. и принятом на его основе Приказе министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ N 167 от 12.08.1994.
Одним из путей повышения уровня трудовой реадаптации психически больных является оптимизация их лечения психотропными препаратами [102, 103, 138, 144]. Использование психотропных препаратов для коррекции трудовой реадаптации психически больных отличается от использования традиционной психофармакотерапии по целям, задачам, условиям,

оценке терапевтического эффекта не дифференцировали первичную негативную симптоматику, связанную с течением самого шизофренического процесса, от вторичной, обусловленной воздействием нейролептических средств.
В недавних исследованиях влияния оланзапина и клозапина на первичную негативную симптоматику обнаружено не было. Согласно данным американского клинического исследования, проводившегося на протяжении многих лет, клозапин признан наиболее эффективным препаратом в лечении шизофрении. Но учитывая способность клозапина приводить к развитию агранулоцитоза, многие исследователи считают показанным применение его только при наличии резистентности к другим антипсихотикам или у пациентов с высоким суицидальным риском [86].
А. Хамитова, С.В. Ким, С.Г. Макаренко, Ж.С. Абеуова, проведя фармакоэкономический анализ использования рисполепта у больных шизофренией, обнаружили достоверное различие в эффективности применения рисполепта по сравнению с классическим лечением и пришли к выводу о возможности экономии средства более чем в 3 раза, если в качестве единицы стоимости будет выступать госпитализация. Это позволяет существенно сократить бюджетные расходы на лечение больных шизофренией [140].
Рисперидон оказывает комплексное воздействие, которое выражается в купировании продуктивной симптоматики и коррекции негативных расстройств, не вызывает стойких и выраженных побочных эффектов при длительном применении. Все это явилось предпосылкой включения рисперидона в наше исследование.
А.С.Аведисова и соавторы при изучении клинической эффективности и переносимости препарата “Зипрекса” отметили равномерный характер его воздействия практически на весь спектр как продуктивных, так и негативных расстройств (улучшение настроения, повышение активности и стремление к деятельности, а также упорядочение мыслительных функций и поведения