Факторы риска, клиника и особенности течения шизофрении с позитивной и негативной симптоматикой, сочетанной с соматической патологией

• Автор: Тюркина, Татьяна Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 176 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Проблемы сочетанной патологии: шизофрения и соматические заболевания

1.1. Негативные и позитивные расстройства при шизофрении

1.2. Соматические и социально-психологические факторы риска возникновения позитивных и негативных расстройств

1.3. Шизофрения и соматические заболевания

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика обследованного контингента

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. Сравнительная оценка форм сочетанной соматической патологии у больных шизофренией с позитивной и негативной симптоматикой
3.1. Анализ социально-психологических и соматических параметров у больных шизофренией с позитивной и негативной симптоматикой
3.2. Общая характеристика сопутствующих соматических заболеваний у больных шизофренией
3.3. Оценка продуктивных и негативных расстройств с использованием шкалы РА1488 у больных шизофренией осложненной и не осложненной соматической патологией
Глава 4. Шизофрения сочетанная с наиболее распространенными формами соматической патологии
4.1. Шизофрения и гипертоническая болезнь
4.2. Шизофрения и нейроциркуляторная дистония
4.3. Шизофрения и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки..
4.4. Шизофрения и ишемическая болезнь средца
4.5. Шизофрения и бронхиальная астма
4.6. Рекомендации по лечению шизофрении сочетанной с соматической
патологией
Заключение
Выводы
Библиографические источники
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
После целенаправленного изучения сочетанных форм хронических заболеваний появились данные о наличии общих патогенетических механизмов в развитии и прогрессировании различных нозологических форм (Dedeoglu N., 1990; Leder S., 1994; Clausser В., Nygard J.F., 1994). Отмечено определенное родство факторов риска в развитии хронически протекающей «микстовой» патологии (Mackenbach J.P., Looman C.W., 1994).
В клинических работах выявлено сходство патогенетических механизмов и факторов риска при хронических психических и сочетанных с ними соматических заболеваниях. Так, ряд авторов (Гофман А.Г., 2006; Бурлаков A.B., 2006) рассматривают коморбидность шизофрении и артериальной гипертензии как патогенетически обусловленную. При изучении сочетания алкоголизма с хроническими болезнями внутренних органов, при которых характерно преимущественное поражение железисто-паренхимотозных систем, выявлено их «взаимоутяжеление», а для их развития и прогрессирования отмечена значимость неблагоприятных биологических воздействий. При сочетании алкоголизма с терапевтическими заболеваниями при которых преобладали поражения гладкомышечных органов, «взаимоутяжеление» этих «микстовых» форм патологии не характерно, отмечалось преимущественно «усложнение» одной из форм патологии, в то время как другое заболевание подвергалось регредиентной динамике (Семке В.Я., Гирич Я.П., Красильников Г.Т., Коробицина Т.В., 1998; Бохан H.A., Коробицина Т.В., 2000). При этом выявлена роль в их совместной динамике социально-психологических механизмов патогенеза, социально-психологических факторов риска (Красик
Е.Д., Логвинович Г.В., 1983). Эти зависимости ряд авторов стали рассматривать с позиций этологической (поведенческой) теории. Выдвинуто положение о том,

при сочетании с шизофренией. Присоединение дисциркуляторной энцефалопатии к эндогенному процессу может привести к формированию фармокорезистентности (Валеева А.М., Морозов В.Д., 2000; Музыченко А.П., Дмитренков С.И., 2002; Петрова H.H., Горбачев С.Е., 2007).
Обострение шизофренического процесса ведет к нарушению гемодинамики и нейроэндокринных взаимосвязей (повышение уровня глюкокортикоидов и кортикотропного гормона, повышение плазменной концентрации дофамина и норадреналина (Горобец JI.H., 2004)), транзиторной гиперкликемии (Морковкин В.М., Картелищев A.B., 1988), которые в
совокупности запускают патогенетические механизмы артериальной гипертензии (как при любом дистресс-синдроме). Кроме того, продромальный период шизофрении часто связан со сдвигами в регуляции вегетативных функций - «диэнцефалез». (Гофман А.Г., 2002). Все эти факторы позволяют рассматривать коморбидность шизофрении с артериальной гипертензией как патогенетически обусловленную.
Полипатия в настоящее время признается типичной для состояния здоровья (нездоровья) современного человека (Развитие сибирской психоонкологии, 2008). Взаимное влияние сочетанных патологий друг на друга способствовало выделению различных типов коморбидности: автономной, синергической с образованием общих симптомов и синергической с расщеплением синдрома (Тухватулина Л.Ш., 2004).
На эпидемиологически достоверном уровне выявлено относительно редкое сочетание неблагоприятно протекающей шизофрении с рядом тяжелых соматических заболеваний (ревматоидный артрит, онкологические заболевания) (Hartmann W., 1969). Является признанной точка зрения о малой вероятности у больных со злокачественной шизофренией выраженного прогрессирования алкоголизма (Юдин Т.Н., 1939) и даже о невозможности его развития у данной категории больных (Жислин С.Г., 1965). Некоторые авторы