Психические расстройства у больных с заболеваниями системы крови (типология, эпидемиология, терапия)

• Автор: Выборных, Дмитрий Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 324 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, используемых в диссертации
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 2.1. Клинико-эпидемиологическое исследование выборки пациентов с
заболеваниями системы крови
2.2. Клиническая оценка соматогенных психозов у пациентов с заболеваниями системы крови
2.3. Клиническая оценка нозогенных реакций у пациентов с заболеваниями системы крови.
2.4. Терапия психических расстройств у больных с заболеваниями системы крови.
ГЛАВА 3. Клинико-эпидемиологическое исследование репрезентативной выборки пациентов с заболеваниями системы крови
3.1. Социально-демографические данные
3.2. Психические расстройства у изученных пациентов
3.3. Прием психотропных препаратов в анамнезе
3.4. Комплайенс по отношению к терапии заболевания системы крови
ГЛАВА 4. Соматогенные психозы у больных с заболеваниями системы крови: клиническая систематика и условия формирования
4.1. Клиническая типология соматогенных психозов при заболеваниях системы крови
4.2. Факторы риска развития соматогенных психозов при заболеваниях системы крови
ГЛАВА 5. Нозогенные реакции у больных с заболеваниями системы крови
5.1. Невротические нозогенные реакции
5.2. Аффективные нозогенные реакции
5.3. Шизофренические нозогенные реакции 5.4. Динамика нозогенных реакций у больных с заболеваниями системы
крови
ГЛАВА 6. Терапия психических расстройств у больных с заболеваниями системы крови
6.1. Влияние психотропных препаратов на систему кроветворения
6.2. Результаты сравнительного исследования пароксетина, сертралина, венлафаксина и имипрамина при лечении депрессивных состояний у больных с заболеваниями системы крови
6.3. Терапия психических расстройств у больных с заболеваниями системы крови
6.3.1. Терапия соматогенных психозов у больных с заболеваниями системы крови
6.3.2. Терапия нозогенных реакций у больных с заболеваниями системы крови
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, используемых в диссертации
АА - апластическая анемия
АД - артериальное давление
ВТЭК - врачебно-трудовая экспертная комиссия
ГК - глюкокортикоидные препараты
ГНЦ - Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Гематологический научный центр» Минздравсоцразвития РФ
ГШТД - госпитальная шкала тревоги и депрессии
ИОЗСН - ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ИР - ипохондрическое развитие
ЛГМ - лимфогранулематоз
ЛР - личностное расстройство
ЛСА - лимфосаркомы
МДС - миелодиспластический синдром
МКБ - международная классификация болезней
ММ - множественная миелома
НАССА - норадренергические селективные серотонинергические
антидепрессанты
НХЛ - неходжкинские лимфомы
НЦПЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный
центр психического здоровья» РАМН
ОДБ - опросник депрессии Бека
ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз
ОМалЛ - острый малопроцентный лейкоз
ОМЛ - острый миелобластный лейкоз
ОММЛ - острый миеломонобластный лейкоз
ОПЛ - острый промиелоцитарный лейкоз
ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство
ПФТ - психофармакотерапия
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ТЦА - трициклические антидепрессанты ХЛЛ - хронический лимфолейкоз ХМЛ - хронический миелолейкоз
ХМПЗ - хроническое миелопролиферативное заболевание ЦНС - центральная нервная система ЦС - цитостатические препараты ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
За последние 20 лет эффективность лечения заболеваний системы крови изменилась коренным образом. Если раньше речь шла преимущественно о продлении жизни пациентов, то в настоящее время основной задачей гематологической клиники является достижение биологического излечения от опухоли, т.н. химиотерапевтическая эрадикация. Так, например, при острых лейкозах эффективность лечения составляет от 30% до 80% в зависимости от формы заболевания. При некоторых формах лимфатических опухолей выздоровление достигает 60%-80%.
Указанные результаты могут быть достигнуты только за счет реализации в полном объеме принципов, основанных на соблюдении дозы и интенсивности химиотерапевтического воздействия, что предполагает выполнение протокола лечения в максимально полном объеме. Нарушение этого принципа неизбежно приведет к нарушению принципа лечения. Затруднять реализацию протокола могут такие факторы, как токсические, инфекционные осложнения, и в т.ч. психические нарушения. Кроме того, последние существенно нарушают качество жизни пациентов. Следовательно, их купирование является важным не только само по себе, но и способствует реализации химиотерапевтического протокола в полном объеме, т.е. влияет на результаты лечения. Все это диктует необходимость теоретического и практического изучения психических нарушений, манифестирующих у больных с заболеваниями системы крови.
Однако изучению психических расстройств у больных с заболеваниями системы крови в отечественной литературе до настоящего времени не уделялось специального внимания. Публикации, наибольшее число которых датируется 1960-1970 г.г., носили единичный характер, а пациенты с

синдромально завершенное, у 27 (30%) - субсиндромального (пограничного) уровня [175]. M.J. dos Santos с соавт. (1991) обобщили результаты психиатрических консультаций в течение года в гематологическом отделении больницы. В течение 6-месячного периода авторы обследовали госпитализированных пациентов с лейкозами, лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами с использованием полуструктурированного интервью. Распространенность расстройств адаптации (депрессивных и/или тревожных, критерии DSM-II1-R) была оценена на уровне 20% - 40% [180,394].
Распространенность расстройств адаптации с преобладанием тревожной симптоматики по данным различных авторов составляет от 6,5% до 33%. Так, D.Stark с соавт. (2002) [515] при обследовании 178 пациентов выявили 18% пациентов, которые соответствовали критериям МКБ-10 для тревожного расстройства. T.Sasaki с соавт. (2000) приводят данные литературы, свидетельствующие о том, что уровень тревожных нозогений составляет от 20 до 33% [241, 269, 386]. В выборке T.Hosaka с соавт. (1994) из 31 пациента с заболеваниями системы крови выявили 2 пациентов (6,5%) с тревожными нозогениями [275].
Некоторые авторы выделяют среди тревожных расстройств у больных с заболеваниями системы крови состояния, расцениваемые ими как ПТСР. Так, в исследовании E.K.Black и С.A.White (2005) было изучено 36 пациентов, которые заполняли опросник по ПТСР (PTSD ChecklistCivilianVersion (PCL-C), the Impact of EventsScale-Revised (IES-R) и два опросника страха рецидива. У 17% выборки выявлялись диагностические критерии DSM-IV для ПТСР. Статистически значимые ассоциации были обнаружены между страхом рецидива и ПТСР [121].
В результате исследования S.K.Smith (2008) у 7,9% пациентов с неходжкинскими лимфомами были выявлены полные критерии ПТСР и частичные критерии ПТСР - у 9,1%. Факторами риска, независимо